Травма грудной клетки и органов грудной полости

Травма грудной клетки и органов грудной полости

Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного. Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.

Классификация

Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:

  • Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
  • Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
  • Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.

При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:

  • Непроникающие.
  • Проникающие.
  • Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
  • С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
  • Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
  • Без открытого гемоторакса или с его наличием.
  • Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).

С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.

Причины

В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.

Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.

Переломы ребер и грудины

Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.

Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.

О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.

При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.

Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.

Ушибы, сотрясения и сдавления

Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.

При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.

При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.

Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.

Открытые повреждения

При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.

Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.

Гемоторакс

Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.

При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.

Читайте также:  Виды подошвенных бородавок

Пневмоторакс

Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.

Открытый пневмоторакс возникает при ранениях грудной клетки. Его отличительным признаком является наличие сообщения между плевральной полостью и внешней средой. Во время вдоха воздух проникает через рану, во время выдоха – выходит из нее. Легкое постепенно спадается. Необходимо ушивание раны и пункция или дренирование плевральной полости. При нарастающем (клапанном) пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость, но затем не выходит из нее. Состояние пациента быстро ухудшается. Отмечается нарастающее расстройство дыхания, одышка, удушье, тахикардия, цианоз слизистых и кожи. Требуется немедленное дренирование плевральной полости.

Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.

Повреждения груди делятся на закрытые травмы груди без повреждения и с повреждением внутренних органов; ранения непроникающие, повреждающие только грудную стенку и проникающие в грудную полость. Закрытые повреждения встречаются чаще, чем открытые.

Ушиб грудной клетки

Ушиб грудной клетки – это закрытое повреждение мягких тканей грудной стенки: кожи, подкожной клетчатки, мышц. Клинически ушиб проявляется болезненностью во время травмы с последующим усилением боли на следу­ющий день (при движении и глубоком вдохе), а также болезненным отеком мягких тканей; в области ушиба возможны ссадины и гематома.

При оказании первой медицинской помощи необхо­димо на место ушиба положить холод и направить паци­ента в травматологический пункт. Для уточнения диаг­ноза проводится рентгенологическое исследование груд­ной клетки. Лечение ушиба сводится к назначению болеутоляю­щих средств (анальгетиков), применению холода в пер­вые сутки, тепловых процедур в последующие дни, мас­сажа. Таким больным рекомендуется спать в положении полусидя, выполнять дыхательную гимнастику, не зани­маться тяжелым физическим трудом.

Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов

Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов часто ослож­няется ушибом или разрывом легкого и травматическим шоком. У пострадавшего появляется синюшно-багровая окраска и отек лица и шеи, петехиальные кровоизлия­ния в полости рта, склер, на лице, кашель с выделением кровавой мокроты, боли в груди при кашле, вдохе, час­тое поверхностное дыхание, учащение пульса и падение артериального давления. При разрыве легкого может выделяться алая пени­стая мокрота во время кашля. Общее состояние обычно тяжелое из-за разви­тия дыхательной недостаточности и травматического шока.

При оказании первой медицинской помощи необхо­димо при возможности наложить на грудную клетку сдав­ливающую мягкую бинтовую повязку в фазе максималь­ного выдоха, проводить противошоковую терапию (обез­боливание, введение противошоковых кровезаменителей, препаратов для поднятия артериального давления). При госпитализации в отделение хирургии пациенту придают положение полусидя или в случае развития шока лежа горизонтально.

До 15 лет переломы ре­бер встречаются крайне ред­ко благодаря их возрастной гибкости. Наиболее часто встречаются переломы пос­ле 40 лет. Переломы ребер могут быть закрытыми и открытыми, одиночными и множественными, ослож­ненные разрывом легкого, плевры, бронхов и перикар­да. При прямом механизме повреждения на участке приложения механической силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь. При этом наблю­даются разрыв пристеноч­ной плевры и повреждение легкого. При непрямом ме­ханизме повреждения ребер грудная клетка деформиру­ется вся, а ребра ломаются по обе стороны. Такой механизм травмы встречается при сжатии груди между двумя плоскостями. В этом случае будут множественные переломы ребер.

Клинически при переломе одного ребра пациенты предъявляют жалобы на локализованные боли постоян­ного характера различной интенсивности (тупые в покое, и режущие – на высоте вдоха), усиливающиеся при глу­боком дыхании, кашле, натуживании. Экскурсия груд­ной клетки на стороне повреждения ограничена, возможно наличие ссадин и гематомы. Пальпация области перело­ма резко болезненна, иногда можно определить место перелома в виде уступа. При осторожном сжатии груд­ной клетки между ладонями в стороне от повреждения возникают «отраженные» боли в области перелома. При­знаками повреждения легочной ткани и плевры являют­ся кровохарканье и подкожная эмфизема.

При множественных переломах ребер появляются глубокие нарушения дыхательной функции, сердечно-сосудистой деятельности, нередко из-за пневмоторакса наступает смещение средостения в здоровую сторону и резкое ухудшение состояния больного. Часто клиника со­провождается тяжелым плевропульмональным шоком, чрезвычай

но трудным для лечения. Для диагностики переломов ребер обязательно проводится рентгенологи­ческое исследование.

При оказании первой медицинской помощи необхо­димо на грудную клетку наложить лейкопластырную повязку на стороне повреждения от грудины до позво­ночника. Придать пациенту положение полу­сидя или лежа горизонтально в случае развивающегося шока, обезболить, провести противошоковую терапию.

Переломы ключицы (рис.

Рис. 2.11. Перелом ключицы слева

Клиническая картина зависит от характера повреж­дения. При неосложненном переломе возникает боль в месте перелома и в руке, отек мягких тканей и гематома в месте перелома, нарушение функции конечности, де­формация ключицы. При повреждении сосудисто-нервно­го пучка на стороне повреждения будет наблюдаться трав­матический плексит.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить повязку Дезо, обезболить и провести госпитализацию в травматологическое отделение в положе­нии больного полусидя.

Открытые повреждения грудной клетки

Открытые повреждения грудной клетки разделяются на непроникающие и проникающие. Непроникающие ранения протекают благоприятно. Проникающие повреж­дения сопровождаются пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом (скопление в плевральной полости воздуха, крови или воздуха и крови).

Пневмоторакс делится на закрытый, открытый и кла­панный. При закрытом пневмотораксе воздух, посту­пивший в плевральную полость после травмы, остается в ней. Количество воздуха обычно невелико. Состояние при этом средней тяжести, отмечается бледность кожных по­кровов, одышка.

При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость плевры поступает и выходит воздух. При этом состояние пациента будет тяжелым, появляется бледность кожных покровов, одышка, частое сердцебиение, частое поверхностное дыхание, кашель, боли в груди, подкожная эмфизема. Грудная клетка асимметрична, на стороне поражения нет дыхательных движений. При наличии раневого отверстия, из него выде­ляется алая пенистая кровь со свистящим выхождением воздуха.

При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается, и воздух скапливается в плевраль­ной полости, смещая средостение в здоровую сторону. При этом состояние пациента

крайне тяже­лое. Отмечается тахикардия, снижение артериального дав­ления, учащение пульса, подкожная эмфизема, поверх­ностное и частое дыхание, цианоз слизистых оболочек. Грудная клетка почти не принимает участия в дыхании, межреберные промежуток выбухают. При аускультации дыхание на стороне поражения не прослушивается, а на противоположной стороне резко ослаблено, тоны сердца тихие, глухие и неритмичные. При перкуссии коробоч­ный звук на большом протяжении, границы сердца сме­щены в здоровую сторону. При гемотораксе появляется бледность кожных покровов, слабость, боль в грудной клетке, падение артериального давления, учащение пульса кашель.

При оказании первой ме­дицинской помощи необходимо пострадавшего поместить в положение полусидя или лежа горизонтально при состоянии шока. Следует провести обезболивание, противошоковую терапию, при ост­рой кровопотере ввести гемостатики и гемодинамические кровезаменители. При наличии раны наложить на нее окклюзионную повязку. При напряженном клапанном пневмотораксе проводится пункция плевральной полости с удалением из нее воз­духа, вводятся сердечные препараты, и прово­дится оксигенотерапия.

Лечение сводится к назначению обезболивающих средств, сердечных препаратов, кислорода. Обязательно проводится первичная обработка раны.

При проникающем ранении проводится торакотомия. В зависимости от характера повреждения проводят опе­ративное вмешательство: ушивание дефекта, наложение сосудистого шва. Операция заканчивается обязательным дренированием плевральной полости. При наличии ге­моторакса сначала проводятся пункции плевральной по­лости, и только в случае нарастания острой кровопотери показана экстренная операция.

Ранение сердца и перикарда

Клинически ранение сердца и перикарда проявляют­ся наружным кровотечением и кровотечением в перикардиальную полость, в средостение, травматическим шо­ком, падением артериального давления, слабым нитевид­ным пульсом, потерей сознания, расширением вен на шее, одышкой. Общее состояние больного крайне тяжелое, отмечается бледность кожных покровов, пиано» слизис­тых. При аускультации тоны сердца приглушены или не выслушиваются, при перкуссии – расширение границ сердца.

Читайте также:  Удаление кератом папиллом

При оказании первой медицинской помощи постра­давшего надо немедленно госпитализировать для экст­ренной операции в хирургическое отделение, в положе­нии лежа на носилках.

Срочно?
Закажи у профессионала, через форму заявки
8 (800) 100-77-13 с 7.00 до 22.00

Повреждения грудной клетки и органов грудной полости

Среди повреждений грудной клетки различают: сотрясение, сдавление и ушиб.

Любое повреждение грудной клетки в большей или меньшей степени сопровождается нарушением важнейшего физиологического акта организма – дыхания.

Сотрясение грудной клетки возникает при воздействии на человека взрывной волны (при бомбардировках, землетрясениях, взрывных работах и др.). Состояние пострадавших отличается высокой степенью тяжести, так как при этом происходит нарушение функции сердечно‑сосудистой, дыхательной и нервной системы (шок).

Сдавление грудной клетки возникает при действии на нее двух твердых тел в противоположных направлениях (буфера вагонов, придавливание грудной клетки при обвале горных пород и пр.) Наиболее тяжелым последствием этого повреждения является застойное кровоизлияние (травматическое удушье), выражающееся в появлении на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки точечных кровоизлияний. Такие же кровоизлияния имеются на слизистых оболочках ротовой полости, склерах. Иногда возникает отек головы и шеи. Причиной данных симптомов является внезапное повышение внутригрудного давления и выход крови из сосудов грудной полости в верхнюю полую вену, вены головы и шеи.

Вышеперечисленные виды травм грудной клетки редко являются следствием зимнего травматизма, при котором значительно чаще наблюдается ушиб грудной клетки.

Ушиб грудной клетки является следствием воздействия на нее тяжелого, быстро действующего агента или падения на твердую поверхность, нередко сопровождающегося переломом ребер и повреждением органов грудной полости.

Наиболее опасным при ушибе грудной клетки является повреждение ткани легкого и плевры, в результате чего возникает пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости в результате повреждения легочной ткани), подкожная эмфизема (наличие воздуха в подкожной клетчатке) и гемоторакс (скопление крови в плевральной полости вследствие повреждения сосудов ткани легкого и грудной клетки). Повреждение сердца, крупных сосудов и бронхов при ушибе грудной клетки отмечается редко.

Осложнением закрытой травмы легких является так называемое влажное легкое. В основе его развития лежат повышенная секреция бронхиальных желез и нарушение дренажной функции легких, что приводит к скоплению в бронхах большого количества слизи. Состояние больных при этом тяжелое. Отмечаются удушье, чувство страха и нехватки воздуха, выраженная одышка – до 40–50 дыханий в 1 минуту, дыхание поверхностное, шумное, прерывистое, иногда клокочущее. Пульс слабого наполнения, частый, при выслушивании грудной клетки определяются множественные влажные хрипы.

Первая помощь при закрытой травме груди – введение обезболивающих средств, в случаях пневмоторакса – дренирование плевральной полости, введение сердечных, сосудистых средств, оксигенотерапия. Больных направляют в хирургический стационар, где лечение проводят в зависимости от характера повреждения и состояния больного.

Лечение закрытых травм грудной клетки в основном консервативное, к срочной операции прибегают лишь при продолжающемся кровотечении.

При открытых травмах с повреждением плевры и легкого наступает закрытый или открытый пневмоторакс.
Хирургическое лечение при травме легкого восстанавливает герметичность плевральной полости, останавливает кровотечение. При благоприятном течении лечебная физкультура назначается через 2 ч после операции, еще в отделении реанимации. Сидеть разрешается на 2—4-й день, вставать — на 5—10-й день.
Подготавливая больного к операции на легком (удаление абсцесса, доли или всего легкого), его обучают упражнениям, способствующим дренированию полостей бронхов, абсцессов и кист. Эти упражнения выполняют и в послеоперационном периоде.
Например, чтобы улучшить отток мокроты из верхней доли правого легкого, необходимо, сидя на стуле, наклонить туловище влево и одновременно на 45 градусов вперед, поднять правую руку, сделать вдох и задержать дыхание на 30—60 с (этого времени достаточно, чтобы мокрота достигла слизистой бронхов и вызвала кашель). С появлением кашля надо наклонить туловище вниз, пытаясь достать пальцами рук пол или носки. В этом положении следует оставаться несколько секунд, и в это время помощник надавливает синхронно с кашлевыми толчками на верхнюю часть грудной клетки, способствуя механическому выведению мокроты.
Если больной резко ослаблен, то дренирование выполняют в положении лежа на здоровом боку (изголовье кровати опущено на 20—30 градусов). Во время выдоха, чтобы мокрота не затекала в здоровое легкое, надо медленно немного повернуть туловище на живот, кашляя
в этом положении несколько секунд. В это время помощник надавливает на верхнюю часть грудной клетки, способствуя передвижению мокроты. Продолжая покашливать, нужно повернуть туловище влево и наклонить вперед. Вставая, быстро делают наклон вперед, стремясь руками достать стопы ног, и кашляют, а помощник синхронно с кашлем надавливает на область средней доли легкого (передней боковой поверхности грудной клетки). После каждого выполненного 3—4 раза упражнения — пауза отдыха 30—60 с.
Другое не менее эффективное упражнение для дренирования средней доли легкого выполняют в положении лежа на спине (изголовье кровати опущено на 40 см). Надо развести руки в стороны на вдохе и на выдохе наклониться к правой половине грудной клетки (если необходим дренаж правого легкого), подтянуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, и кашлять, оставаясь в этом положении 1 мин. После отхода мокроты делают паузу для отдыха, затем упражнение повторяют 3—4 раза.
Правую нижнюю долю легкого дренируют, лежа на животе (изголовье кровати опущено на 30—40 см). Надо медленно немного повернуться (одновременно отводя правую руку в сторону) на левый бок, сделать глубокий вдох, затем медленный удлиненный выдох с покашливанием и возвратиться в исходное положение. Во время покашливания помощник синхронно надавливает руками на нижние отделы грудной клетки. Можно также принять положение лежа на спине: на вдохе разводят руки в стороны, а на выдохе, кашляя, подтягивают правую ногу к грудной клетке. При поражении правой нижней доли легкого мокрота хорошо отделяется и в положении лежа на левом боку: на вдохе поднимают правую руку, а на выдохе надавливают ею на боковой и нижний отделы грудной клетки толчкообразно, синхронно с кашлем. Помощник в это время слегка поколачивает сзади область среднего отдела грудной клетки и между лопатками, что способствует отделению мокроты от стенок бронхов.
Из нижней доли легкого мокрота хорошо отделяется, если принять положение сидя на стуле, во время медленного наклона туловища вперед: на выдохе, покашливая, надо стараться достать левой рукой носок правой ноги. Показано также положение стоя, ноги на ширине плеч, туловище наклонено вперед: на выдохе, кашляя, достают руками пол или носки ног, возвращаясь в исходное положение, — вдох, затем пауза 30—60 с и вновь повторяют упражнение 3—4 раза.
При двустороннем поражении легких в позе стоя на четвереньках, опираясь на предплечья, на выдохе наклоняют верхнюю часть туловища вниз, максимально сгибая руки и поднимая как можно выше таз, и в конце выдоха покашливают; возвращаясь в исходное положение — вдох; повторить 3—4 раза.
При большом количестве мокроты рекомендованные упражнения необходимо выполнять 8—10 раз в сутки.
При операциях на сердце при врожденных или приобретенных пороках (незаращение Боталлова протока, недостаточность клапанов или сужение их отверстий), а также при ранениях сердечной мышцы лечебная физкультура назначается непосредственно в отделении реанимации через 1—2 ч после хирургического вмешательства.
После операции на органах грудной клетки методика лечебной физкультуры зависит от периодов лечения.
Первый период длится с момента операции до снятия швов. Задачи лечебной физкультуры: улучшить психическое состояние больного, вывести наркотические средства из организма; способствовать рассасыванию послеоперационного инфильтрата; восстановить местное и общее крово- и лимфообращение; нормализовать обмен веществ, работу органов выделения; стимулировать формирование рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями; предупредить послеоперационные осложнения; обучить правильному дыханию. Исходные положения во время занятий: лежа на спине (изголовье высоко поднято), полусидя или сидя.
В первом периоде (через 2—3 ч после операции) применяют углубленное дыхание с откашливанием мокроты. Руки надо прижать к груди в области послеоперационного рубца. Такая фиксация грудной клетки уменьшает ее сотрясение и боль при кашлевых толчках.
Для профилактики застойных явлений и стимуляции венозного кровотока в конечностях рекомендуется каждые 2—3 ч в медленном темпе делать ритмические сгибания и разгибания пальцев рук и ног, движения в голеностопных и лучезапястных суставах (сгибание, разгибание, круговые вращения), а также сокращать четырехглавые мышцы бедер (движения надколенником).
На второй день к этим движениям добавляют упражнения с подниманием рук; сгибанием и разгибанием их в локтях; сгибанием и разгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая пяток от постели; поднимание таза, когда ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, больной опирается на пятки и руку со здоровой стороны. Поднимать руку с оперированной стороны грудной клетки можно вначале с чьей-либо помощью или с помощью другой руки.
В первом периоде в комплекс включают 25 % специальных упражнений и 75 % общеразвивающих и дыхательных; вводная и заключительная части занятий составляют 75 % времени. Продолжительность занятий — 20—30 мин. Дренажные упражнения рекомендуется повторять через каждые 2—3 ч. Отделение мокроты усиливается при похлопывании по спине и груди (вибрационный массаж).

Читайте также:  Гимнастика для мышц глаза

Примерный комплекс специальных упражнений в раннем послеоперационном периоде

1. И. п. — лежа на спине (изголовье кровати приподнято), правая рука на животе. Выпятить живот — вдох, медленно опустить — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
2. И. п. — то же, руки опущены. Согнуть и выпрямить пальцы рук. Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
3. И. п. — то же. Придерживая руками оперированную сторону грудной клетки, после глубокого вдоха — прерывистый, небольшими порциями выдох на 3—5 счетов. Упражнение выполняют до появления кашля и отхаркивания мокроты.
4. И. п. — то же. Согнуть и выпрямить пальцы ног. Повторить 6—10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
5. И. п. — то же, руки вдоль туловища. Поднять надплечья — глубокий вдох, не вызывающий болевых ощущений, опустить — выдох на 3 счета, произнося «фу-фу-фу». Повторить 3 раза. Темп медленный.
6. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, опираются ими на кровать. Одновременно опустить кисти рук и стопы ног, затем вернуться в исходное положение. Повторить 6—10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.
7. И. п. — то же, пальцы рук переплетены в «замок». Поднять руки вверх — вдох (не вызывая болей в оперированной области), медленно опустить — выдох со звуками «ш-ш-ш» или «щ-щ-щ». Повторить 3—4 раза. Темп медленный.
8. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, ноги в коленях. Опираясь на локти, затылок и стопы, поднять таз и опустить. Повторить 3—4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.
9. И. п. — то же, руки согнуты в локтях, кисти к плечам. Поднять локти — вдох, опустить — выдох. Повторить 3—4 раза. Темп медленный.
10. И. п. — то же, руки опущены. Поочередно сгибать и выпрямлять ноги в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая пяток от постели. Повторить 2—4 раза каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
11. И. п. — то же, руки вытянуты перед грудью, ладони соединены. Развести руки в стороны — вдох, не вызывая болей в оперированной области; соединить ладони — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
12. И. п. — то же, руки согнуты в локтях и опираются на них, ноги на ширине плеч. Одновременно круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах по часовой стрелке и против. Повторить по 6 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.
13. И. п. — то же, руки вдоль туловища ладонями вниз. Повернуть прямые руки ладонями вверх и одновременно расправить плечи — вдох, повернуть ладони вниз, свести плечи — выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.
Первый после операции поворот на бок, а также освоение положений сидя и стоя проводятся с чьей-либо помощью.
Для того чтобы повернуться на правый бок, необходимо поочередно согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах и поставить стопы к ягодицам, правую руку согнуть в локте, затем положить колени и нижнюю часть туловища вправо, одновременно опираясь на правый локоть, а левой рукой держаться за изголовье или край кровати. Садятся из положения лежа на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Одновременно нужно опустить обе согнутые ноги с кровати и, опираясь на правый локоть, поднимать туловище, переходя на выдохе в вертикальное положение. После операции на легких садиться разрешается на 3—5-й день, а после операции на сердце — на 5—7-й.
Вставать лучше из положения сидя. Обопритесь правой рукой о прикроватный столик или спинку стула, поднимите нижнюю часть туловища, выпрямите колени и на выдохе встаньте. Вставать после операции на легких разрешается на 7—10-й день, после операции на сердце — 8—12-й.
А вот как проще всего сесть из положения стоя. Правой рукой держатся за спинку стула или прикроватный столик, левая на поясе: сгибают туловище вперед за счет тазобедренных суставов и, подгибая колени, на выдохе садятся.
Во время освоения ходьбы руки на поясе шагают на месте, высоко поднимая колени. Вначале выдох делают, поднимая колени на 2 счета, затем на 4—6 счетов. Освоив шаг на месте, следует переходить к ходьбе вначале маленькими шагами (на полстопы), а затем обычным шагом.
При подъеме по лестнице важно, чтобы не было одышки и резкого нарушения ритма сердечных сокращений (например, тахикардии — учащения сердечных сокращений). При спуске с лестницы левая рука на поясе, правая — на перилах или тоже на поясе. Вначале на выдохе опускают одну ногу и к ней приставляют другую (ходьба приставным шагом); вдох — когда обе ноги стоят на одной ступеньке. По мере адаптации (освоена ходьба приставным шагом без одышки и нарушения ритма сердечных сокращений) спускаются по лестнице на выдохе на 4—6 ступенек. Подниматься по лестнице нужно в медленном темпе, при этом левая рука должна быть на поясе.
В восстановительном периоде лечебная физкультура после операций на сердце и легких назначается с момента снятия швов и продолжается до полного укрепления рубца, восстановления подвижности грудной клетки и освоения всех движений (вставание, ходьба по лестнице). Задачи лечебной физкультуры в этом периоде: способствовать формированию и укреплению рубца; восстановить подвижность грудной клетки во всех направлениях; увеличить экскурсию и жизненную емкость легких; нормализовать сердечно-сосудистую деятельность; бороться с образованием спаек. Исходные положения — сидя, стоя; сочетание упражнений — одно дыхательное и два общеразвивающих, темп медленный и средний. В комплексе 50 % специальных упражнений и 50 % общеразвивающих и дыхательных; вводная и заключительная части составляют 50 % времени занятий, их продолжительность — 20—25 мин.
Во втором периоде выполняют упражнения с предметами (особое внимание уделяется надуванию резиновых шаров и игрушек, упражнениям с гимнастической палкой, броскам резиновых и волейбольных мячей), на снарядах, включают вначале малоподвижные, затем подвижные игры, плавные танцы, ходьбу под музыку.
Третий период — это окончательное восстановление всех жизненных функций организма, что и является основной задачей лечебной физкультуры. Исходные положения — сидя, стоя и во время ходьбы; темп средний. Дыхательное упражнение повторяют через 3 общеразвивающих. В комплексе 75 % специальных упражнений, 25 % общеразвивающих и дыхательных; вводная и заключительная части составляют 25 % времени, продолжительность занятий — 30—40 мин.
В этом периоде полезны разные варианты ходьбы, упражнения на сохранение равновесия и сложную координацию движений; тренировка задержки дыхания, а также элементы волейбола, плавание и гребля, ходьба на лыжах, пешеходные прогулки, медленный бег.
При любых операциях на органах грудной полости занятия лечебной физкультурой можно проводить самостоятельно по индивидуально подобранным комплексам (3—4 раза в день) или в группе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector