Тонография глаза расшифровка показателей

Тонография глаза расшифровка показателей

ТОНОГРАФИЯ – это методика исследования оттока водянистой влаги и графическая регистрация уровня внутриглазного давления (ВГД). Суть метода – продленная тонометрия (длительность процедуры примерно 4 минуты) с дальнейшим вычислением основных показателей гидродинамики органа зрения — минутного объема внутриглазной жидкости (F) и коэффициента легкости ее оттока (С). При этом, коэффициент легкости оттока – величина, показывающая, какой объем влаги (в мм2) оттекает из глаза за минуту при компрессионном давлении мм.рт.ст/мм3. Минутный объем влаги, в этой связи, прямо пропорционален численной величине фильтрующего давления.

Для проведения тонографических исследований используют специальный, электронный тонограф. Вместе с тем, существуют и способы упрощенной тонографии с применением тонометра Маклакова.

Техника проведения электронной тонографии

Пациента укладывают на спину лицом вверх, и проят его зафиксировать взгляд на некой точке, отнесенной возможно дальше от глаз, чтобы не вызвать напряжения аккомодации. Затем проводят 2—3-кратную эпибульбарную (капельную) анестезию раствором дикаина (0,5%), разводят веки пластиковым кольцом и на глаз устанавливают датчик тонографа.

Исследование занимает в среднем 4 минуты. В процессе его графически регистрируются значения ВГД. По окончании процедуры датчик с глаза снимают и извлекают кольцо для фиксации век. В конъюнктивальный мешок вносят 1—2 капли раствора сульфацила натрия (30%) или любого другого антисептического раствора.

Перед процедурой проводят калибровку прибора (в «Московской Глазной Клиники» используется самый современный автоматический глазной тонограф Glau Test 60), который в автоматическом режиме выдает интересующие показатели.

В случае использования не компьютеризированных тонографов расчеты производят «в ручном режиме»: по топографической кривой и полученным данным калибровки определяют истинное значение внутриглазного давления (при помощи специальных таблиц), а также среднее тонометрическое давление, с объемом вытесненной жидкости.

Имеющиеся в распоряжении специалистов особые таблицы позволяют, не проводя расчетов, находить базовые показатели гидродинамики глаза.

Согласно им, в среднем нормальная величина коэффициента легкости оттока должна составлять 0,29—0,31 мм3/мин/мм рт.ст., величина истинного внутриглазного давления 15—17 мм рт. ст., а величина минутного объема внутриглазной жидкости 2,0 мм3/мин.

Видео нашего врача об исследовании

Техника проведения упрощенной тонографии

Пациента укладывают на спину, проводят 2—3-кратную анестезию раствором дикаина (0,5%), а затем измеряют ВГД при помощи тонометра Маклакова массой 10 грамм. После глаз подвергают сдавливанию склерокомпрессором либо офтальмодинамометром с силой 50 грамм, в течение трех минут. По окончании компрессии опять измеряют ВГД.

Также применяется эластотонометрия – последовательное измерение внутриглазного давления с грузиками массой 5 – 15 грамм и дальнейшее вычерчивание эластотонометрической кривой, с ее анализом. По характеру кривой можно понять индивидуальную реакцию органа зрения на воздействие грузов различной массы, учитывая при этом размах и излом кривой.

Тонография имеет огромное значение в диагностировании глаукомы на ранних ее стадиях. При глаукоме отмечается уменьшение коэффициента легкости оттока. Данный метод также позволяет контролировать эффективность лечения (медикаментозного и хирургического) больных с глаукомой.

Цены на обследование

Стоимость исследования зависит от применяемого метода: пневмотонометрия – 400 рублей, контактная тонометрия по Маклакову – 500 рублей, электронная тонография на современном автоматическом тонографе Glautes-60 (1 глаз) – 1000 рублей, нагрузочно-разгрузочные пробы при тонометрии – 800 рублей, суточная тонометрия (измерение офтальмотонуса утро/вечер) – 700 рублей, двухчасовая тонометрия (6-8 измерений офтальмотонуса в течение дня) – 2000 рублей. Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть здесь.

Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве +7 (495) 505-70-10 и +7 (495) 505-70-15 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или с помощью формы обратной связи на сайте.

При выявлении глаукомы используют метод тонографии. Особенностью глаукомы является уменьшение легкости оттока внутриглазной жидкости. Тонография дает возможность определить коэффициент подобных отклонений. Также тонография подходит в качестве способа контролировать эффективность выбранного лечения.

Признаки глаукомы

Полная и упрощенная тонографии не имеют противопоказаний. Их можно проводить абсолютно всем пациентам. Для получения целостной картины состояния пациента врачи предпочитают анализировать суточные результаты тонометрии, периметрии и тонографии.

Подтверждением глаукомы будет коэффициент легкости оттока менее 0,15 при наличии скотомы ближе к центру поля зрения, когда суточная кривая явно патологическая. Пациенты с глаукомой зачастую обращаются к врачу при наличии мелких скотом (темные пятна), у них диагностируют побледнение диска зрительного нерва, уменьшение передней камеры глаза.

Боль является признаком сильно повышенного внутриглазного давления при остром приступе глаукомы. Болевые ощущения при этой болезни нередко возникают из-за невралгии тройничного нерва, будучи не прямо связанными с глаукомой.

Особенности процедуры

Тонография – метод анализа оттока внутриглазной жидкости, который позволяет осуществить графическую регистрацию показателя давления. Клиническую тонографию проводят при помощи импрессионных и аппланационных приборов. В странах СНГ более распространены импрессионные электротонографы Нестерова, Сахарова и других, тонометр Шиотца, на время крепящийся на роговице, перилимбальные присоски.

Один сеанс тонографии занимает примерно 4 минуты. Процедура дает возможность определить показатели гидродинамики зрительной системы. Тонография показывает объем жидкости за минуту и коэффициент легкости оттока. Коэффициент указывает на величину объема жидкости, которая оттекает из глаза за 60 секунд при компрессионном (силовом) давлении. Величина фильтрующего давления будет прямо пропорциональна коэффициенту оттока.

Читайте также:  Anti hcv total отрицательный

Процедура измерения оттока внутриглазной жидкости осуществляется при помощи тонографа – специального электронного приспособления. Возможна также упрощенная тонография, которая подразумевает использование маленького тонометра Маклакова.

Этапы процедуры

Пациента кладут на кушетку лицом вверх. Ему нужно успокоиться, расслабиться и фиксировать взгляд на точке, которая будет находиться в отдалении. Перед тонографией в глаза закапывают 2-3% анестезию (раствор дикаина 0,5%).

Для удобства веки разводят специальным пластиковым кольцом. На глаз аккуратно устанавливается датчик тонографа. Несколько минут прибор графически фиксирует показатели. Результаты должен анализировать только врач.

После процедуры датчик снимают, убирают кольцо, которое фиксировало веки. Для предотвращения заражения и раздражения нужно закапать в конъюнктивальный мешок раствор сульфацила натрия 30% (две капли) или любой другой подходящий антисептик.

Методика Нестерова

Нестеров, Дашевский, Вургафт были разработчиками оригинальных методик для аппланационной тонографии глаза. Самой популярной в России стала упрощенная методика Нестерова.

Академик Нестеров предложил использовать тонометр Маклакова для измерения показателей внутриглазного давления. После этого он помещал груз массой 15 г на роговицу в течение 4 минут. Это позволяло осуществлять компрессию. После нее вновь меряют давление. Коэффициент легкости оттока определяют по сопоставлению размеров кругов сплющивания до компрессии и после. Объем влаги рассчитывают по уровню давления в эписклеральных венах (равному 10 мм. рт. ст.).

Современная упрощенная тонография

Пациента также нужно уложить на спину и сделать трехкратную анестезию при помощи раствора дикаина. В процедуре используют тонометр Маклакова, очень легкий и компактный (10 г веса). Чтобы получить результат, глаз сдавливают офтальмодинамометром или склерокомпрессором на три минуты. После компрессии нужно вторично измерить внутриглазное давление.

Когда упрощенная тонография показывает внутриглазное давление 27 мм рт. ст. и выше, нужно повторить процедуру через полчаса. Подобные манипуляции позволят избежать ошибки и проверить надежность первого результата.

Методика Лангхама

Более результативной считается методика американского ученого Лангхама. Он предложил пневматический компьютеризированный прибор, который обеспечивал контакт с мембраной, которая подавляется изнутри газом, а снаружи встречается с роговицей. Метод дает возможность вести запить офтальмотонуса на фоне колебаний пульса без перерыва. Метод Лангхама позволяет измерять глазной пульс, минутный объем крови, давление в глазной артерии. С помощью такого исследования удается диагностировать недостаточность кровообращения в глазу.

Эта методика разрешает использовать тонограф с лимбальными присосками. Единственный недостаток метода: он не учитывает средний уровень артериального давления индивидуально для каждого пациента.

Нормы и величины тонографии

Перед процедурой измерения внутриглазного давления медработник должен провести калибровку тонографа. В случае, когда используют не компьютеризированный прибор, все расчеты делаются вручную. Врач должен определить показатели внутриглазного давления, тонометрического давления (давление после компрессии), объема оттока по топографической кривой.

Чтобы сделать правильные расчеты, врачи используют таблицы с усредненными показателями гидродинамики. Нормальная величина коэффициента легкости оттока у здорового пациента составляет от 0,29 до 0,31 мм3/мин/мм рт. ст. Величина внутриглазного давления должна составить 15-17 мм рт. ст. Нормальный объем влаги за минуту составляет 2,0 мм3/мин.

Верхняя граница внутриглазного давления:

  • для тонометра Шиотца 25 мм;
  • для тонометра Маклакова (10 г) 27 мм для тонометрического давления, 21 мм для истинного внутриглазного давления.

Считается, что величина в 27 мм по Маклакову является пограничной, пациентов с таким давлением нужно обследовать. Однако некоторые медики утверждают, что это лишь перестраховка. У пациентов пожилого возраста нормальное тонометрическое давление может превышать даже 30 мм рт. ст. в силу затвердения склеры.

Нижние границы внутриглазного давления определены не так четко. Считается, что в среднем этот показатель для десятиграммового тонометра Маклакова составляет 12 мм рт. ст. для тонометрического давления и 8 мм для истинного внутриглазного давления.

Что влияет на внутриглазное давление

Величина внутриглазного давления почти одинакова в глазах одного человека. Допустимая разница не должна превышать 3-4 мм. Когда разница превышает 4-5 мм рт. ст. (даже при нормальных показателях офтальмотонуса), можно подозревать глаукому.

У новорожденных давление имеет самую большую величину. Оно плавно снижается до 10 лет. В 20 лет у большинства людей отмечается медленный рост давления, после 70 допустимо незначительное снижение. Максимальная же возрастная разница показателей офтальмотонуса составляет 1,5 мм рт. ст.

У женщин давление обычно выше, чем у представителей противоположного пола. Разница может составить 0,5 мм рт. ст. Национальные и расовые особенности, а также условия жизни не влияют на давление в глазу. Иногда при умеренной активности офтальмотонус снижается.

Климат совсем незначительно влияет на внутриглазное давление: снижение с увеличение высоты над уровнем моря, при пониженной температуре. Сезонные различия более выраженные: летом давление ниже, чем в холодное время года. Разница может составить 1 мм рт. ст. от нормы.

Читайте также:  Очистка организма от паразитов содой

На давление очень влияет положение тела: вертикально допустимо снижение на 1-4 мм рт. ст. от горизонтальной нормы.

Факторы, которые могут изменить результаты тонографии:

  1. Вода. При выпивании литра воды глаз увеличивается на 4,4 мм рт. ст. и сохраняет размер на 2,5 часа.
  2. Кофе. При выпивании чашки кофе давление растет на 4 мм и сохраняется на 1,5 часа.
  3. Алкоголь. При выпивании спиртных напитков давление повышается на 3,7 мм и сохраняется на 1 час.
  4. Физическая активность. Упражнения резко снижают внутриглазное давление на 4,3 мм. Для восстановления требуется 65 минут.

Можно сделать вывод – однократная тонография является ненадежным методом диагностики глаукомы. Если имеется один результат исследования (превышающий норму на 2-4 мм рт. ст.), нельзя точно поставить диагноз при отсутствии других отклонений. Даже самые современные измерительные приборы неточны, а методы тонографии субъективны при большом количестве индивидуальных факторов.

Суточные колебания внутриглазного давления

С помощью тонографа можно измерять суточные колебания давления утром и вечером, хотя даже повторные измерения давления в эти часы не всегда дают возможность заподозрить повышение.

Принципы суточных изменений внутриглазного давления:

  1. У здоровых людей, а также у пациентов с глаукомой давление меняется в течение дня.
  2. У большинства давление выше утром.
  3. У больных величина колебаний давления больше.

Отслеживать суточные колебания лучше всего с 7 до 8 часов дня утром и вечером. Утреннее измерение давления нужно осуществлять до того, как человек встанет с постели. Норма колебаний составляет 5 мм рт. ст. (для изменений от вечера до утра также). Чтобы установить глаукому, нужно проводить тонографию 10 дней подряд. За этот период глаза начнут раздражаться от препаратов, что делает тонографию не самым лучшим методом подобной диагностики глаукомы. Разница между наименьшим и наибольшим давлением (размах кривой) за 10 дней не должна превышать 8 мм.

Эффективность тонографии

Современная тонография дает возможность выявить некоторые патологические и физиологические особенности протекания глаукомы, но ее значение в оценке состояния пациента незначительно. Результаты тонографии вариабельны и могут изменяться.

Сам Нестеров, который усердно разрабатывал методики тонографии, считал подобную диагностику вспомогательной. Она помогает дополнить картину, обрисованную другими исследования, никак не являясь абсолютно достоверным методом измерения показателей работы глаза при глаукоме.

Современная медицина склоняется в сторону того, что у каждого пациента есть своя норма внутриглазного давления, офтальмотонуса, индивидуальная переносимость давления зрительным нервом. Это значительно усложняет диагностику глаукомы при помощи тонографии.

Тонография глаза – функциональное офтальмологическое исследование. Оно показывает скорость оттока жидкости из передней камеры глаза при давлении на него и время восстановления исходных показателей после прекращения компрессии (надавливания). Проба используется для определения тяжести глаукомы.

Суть исследования

В норме жидкость, содержащаяся между роговицей и радужной оболочкой, постоянно образуется и с той же скоростью оттекает в лимфатическую сеть. Поэтому внутриглазное давление остается неизменным. При глаукоме скорость оттока жидкости уменьшается, и ее давление повышается. Оценить степень затруднения циркуляции внутриглазной жидкости можно с помощью тонографии.

Метод предложен в 1950 году. Суть его в следующем:

  • в покое показатель внутриглазного давления может быть нормальным или повышенным, но он представляет собой постоянную величину;
  • при установке на глаз тонометра или грузика давление в передней камере повышается;
  • нарушение давления приводит к усилению оттока внутриглазной жидкости, при этом давление постепенно понижается;
  • после прекращения компрессии отток еще некоторое время преобладает над секрецией жидкости, поэтому кривая давления опускается ниже изолинии;
  • затем постепенно восстанавливается приток, что приводит к стабилизации внутриглазного давления.

Скорость снижения давления преимущественно определяется состоянием путей оттока и снижается при глаукоме. Скорость восстановления исходных параметров определяется выработкой внутриглазной жидкости.

При расчетах, проводимых по тонометрической кривой, учитывают, что на каждый миллиметр дополнительной компрессии приходится определенное количество жидкости, оттекающей из глаза. Эта величина называется «коэффициент легкости оттока» (КЛО). Она указывает, насколько выражены нарушения при глаукоме.

Тонография – не идеальный метод исследования. Она дает погрешности, которые связаны со следующими факторами:

  • образование внутриглазной жидкости зависит не только от ее непосредственной выработки в тканях глаза, но и от фильтрации через стенки кровеносных капилляров; при тонографии жидкость путем ультрафильтрации в глаз не попадает, общее количество ее уменьшается, и поэтому создается впечатление о более хорошем состоянии оттока, чем на самом деле («ложный отток»);
  • во время пробы из тканей глаза оттекает кровь, причем ее количество увеличивается при глаукоме; это также создает представление о хорошем оттоке внутриглазной жидкости.

Для коррекции этих погрешностей рекомендуется проводить тонографию с помощью электронного аппарата, а также использовать функциональные пробы.

Показания

Обратиться к офтальмологу и измерить внутриглазное давление, а также провести другие исследования необходимо при таких жалобах:

  • чувство тяжести в глазах, боль в глазницах или надбровных областях;
  • утомляемость глаз;
  • головные боли, вызванные зрительной нагрузкой;
  • снижение остроты зрения;
  • «радужные круги» при взгляде на хорошо освещенные предметы.
Читайте также:  Покалывает в молочной железе

Все эти симптомы характерны для глаукомы. Если начать лечение вовремя, можно обойтись без операции. При тяжелой глаукоме потребуется хирургическое вмешательство, а само заболевание может привести к потере зрения.

Методика проведения

Существует два основных метода тонометрии – с помощью измерения внутриглазного давления по Маклакову и с применением электронного тонометра. Первый способ считается устаревшим, но еще довольно часто используется на практике. Наиболее современный прибор – пневмотонометр.

Тонография по Маклакову

Исследование проводится в положении пациента лежа на спине. В глаза закапываются обезболивающие капли. Затем выполняются этапы исследования:

  • на поверхность роговицы на 5 секунд устанавливают неокрашенный металлический грузик массой 15 граммов, через 30 секунд отдыха измеряется внутриглазное давление;
  • проводится трехкратная компрессия такими же грузиками длительностью по 3-4 минуты с интервалами между измерениями 5 секунд;
  • рассчитывается средняя арифметическая величина последних трех измерений, которая принимается за уровень внутриглазного давления после компрессии;
  • на ее основании по таблице делаются расчеты КЛО.

Электронная тонография

Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, роговица обезболивается с помощью капель. Исследуемый фиксирует взгляд на специальном черном кружке, нарисованном на потолке. Его веки расширяются с помощью пластмассового кольца диаметром 2 см. На роговицу для увлажнения наносят несколько капель физраствора. Затем проводят исследование:

  • в течение 20 секунд датчик прибора удерживают над поверхностью роговицы;
  • затем осторожно опускают его на глаз на 5 секунд и делают 30-секундный перерыв;
  • устанавливают датчик на поверхность роговицы и записывают показатели внутриглазного давления в течение 4 минут;
  • после этого производят три последовательных 5-секундных измерения с интервалами 5 секунд.

Пневмотонометрия

Подготовка проводится так же, как при электронной тонографии. Затем на глаз устанавливается одноразовая силиконовая насадка размером 5 мм, а также используется пневматический насос. Прибор не нужно убирать с поверхности глаза. Он измеряет все показатели со скоростью 40 раз в секунду, в положении лежа и сидя.

Функциональные пробы при тонографии

Эти пробы используются при недостаточной уверенности в результате обычной тонографии. Их довольно много, но в кабинете поликлинического офтальмолога легче всего выполнить следующие:

  • Водно-питьевая. Основана на увеличении количества внутриглазной жидкости и замедлении ее оттока. После тонографии пациенту предлагают выпить 1 литр воды, через 45 минут повторяют исследование. При глаукоме показатели внутриглазного давления будут выше исходных на 5 мм Hg и более, а данные тонографии изменятся на 30 %.
  • Водно-темновая. Для уменьшения водной нагрузки пациент выпивает только 200 мл воды, но на 1 час помещается в затемненную комнату. Результаты оцениваются так же, как и при обычной водной пробе.

Нормальные показатели тонографии

Внутриглазное давление в норме равно 15-17 мм Hg. При повышении этих значений более 20 мм глаукома вероятна, а уровень 24 мм и выше позволяет с уверенностью говорить об этом диагнозе.

  • КЛО (C) в норме равен 0,11-0,6 кубических миллиметров в минуту (при тонометрии методом Маклакова), в среднем же эта величина составляет 0,3 мм 3 /мин. На ранних стадиях глаукомы показатель легкости оттока внутриглазной жидкости уменьшается до нижних границ нормы – от 0,12 до 0,2 мм 3 /мин. Такие результаты измерений требуют дальнейшей диагностики и тщательного наблюдения. При глаукоме показатель КЛО снижается до 0,1 мм 3 /мин и менее.
  • Еще один показатель тонографии – скорость образования внутриглазной жидкости (МОЖ, или F). Она различается у разных людей, но условно принято считать ее равной 1,5-4,5 мм 3 в минуту. Важным результатом является не ее абсолютная величина, а асимметрия на разных глазах. В норме она не превышает 0,8 мм 3 , при более высоких значениях следует заподозрить глаукому.
  • Отношение исходного показателя внутриглазного давления к его максимальному значению, полученному при тонографии, называется коэффициентом Беккера (КБ). В норме он не превышает 100, при глаукоме увеличивается, особенно на ранних стадиях заболевания.

Показатели тонографии в зависимости от возраста

С течением времени внутриглазное давление повышается, а скорость оттока жидкости уменьшается, следовательно, меняется и коэффициент Беккера. Поэтому для разных возрастных групп разработаны таблицы крайних нормальных показателей. Отклонение от них заставляет тщательно обследовать пациента для диагностики у него глаукомы.

Возраст, годы ВГД, мм рт. ст. КЛО, мм 3 /мин КБ
до 30 18,3 0,18 90
30 – 39 18,1 0,16 100
40 – 49 19,2 0,14 105
50 – 59 19,7 0,13 110
60 и более 20,8 0,13 135

К какому врачу обратиться

Для проведения тонографии и других методов диагностики глаукомы необходимо обратиться к офтальмологу. Желательно выполнять эти исследования на современном электронном оборудовании, что повышает их точность.

Специалист Московской глазной клиники И. С. Миронова рассказывает об электронной тонографии:

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector