Техника эпидуральной анестезии при родах

Техника эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия при родах все больше пользуется популярностью среди основных медикаментозных методов обезболивания родов.

Будущие мамы, все без исключения, испытывают чувство тревоги в предвкушении родов. Один из поводов для данной тревоги – это общеизвестный факт того, что схватки будут болезненными.

Эпидуральная анестезия при родах давно использовалась в качестве основного способа обезболивания в роддомах Европы, однако в странах СНГ в последнее время он также получает все более широкое распространение.

Основной механизм обезболивания

Суть методики проведения эпидуральной анестезии заключается в том, что местный обезболивающий препарат вводится в эпидуральное (или перидуральное) пространство — пространство, расположенное над ТМО – твердой мозговой оболочкой – спинного мозга (от латинского dura mater — «твердая мозговая оболочка»), выстилающей изнутри позвоночный канал.

В даном пространстве располагаются корешки спинно – мозговых нервов, являющихся «проводниками» нервных импульсов в ЦНС – центральную нервную систему (в частности, в головной мозг и в спинной мозг), а из ЦНС – центральной нервной системы – к различным органам в обратном направлении.

Как прокол, так и введение при эпидуральной анестезии обезболивающего препарата в родах осуществляется на уровне поясницы – места окончания спинного мозга, в эпидуральном же пространстве проходят только корешки спинно – мозговых нервов, которые и передают болевые импульсы от всех органов малого таза, от матки в том числе.

Эпидуральная анестезия в сравнении с другими методиками обезболивания родов имеет большое количество существенных преимуществ, за счет которых она пользуется популярностью среди врачей в области акушерской анестезиологии.

В частности, женщина после эпидуральной анестезии находится в полном сознании, при введении не слишком большого количества анестетика – легкой степени обезболивания – даже сохраняет способность к передвижению (мобильная, или амбулаторная эпидуральная анальгезия).

В кровь из эпидурального пространства поступление местного анестетика происходит очень медленно и очень малыми концентрациями, и за счет этого успевает быстро разрушиться печенью и практически не оказывать влияния на плод. За счет этого механизма эпидуральная анестезия для рождающегося малыша достаточно безопасна. Также она выгодно отличается от общей анальгезии, или наркоза тем, что при общем наркозе беременные выходят из него довольно долго, и он переносится пациентками плохо.

Показания для проведения эпидуральной анестезии

Эпидуральную анестезию проводят не всем без исключения роженицам. К использованию данного метода обезболивания существуют определенные показания:

  • наличие недоношенной беременности (так как результатом расслабления основных групп мышц тазового дна при эпидуральной анестезии является уменьшение сопротивления, которое оказывает головка малыша, что только способствует мягкому и плавному продвижению по родовому каналу плода и способствует снижению вероятности развития родовых травм);
  • роды, которые требуют проведения оперативных вмешательств: например, при неправильном предлежании плода или при многоплодной беременности;
  • наличие сопутствующих заболеваний у матери – тяжелых заболеваний дыхательной системы, затрудняющих проведение ингаляционного наркоза, симптомы аллергии к лекарственным препаратам, используемым для проведения внутривенного наркоза;
  • наличие у роженицы повышенного артериального давления – за счет эпидуральной анестезии происходит его снижение;
  • дискоординированная родовая деятельность у роженицы, сопровождающаяся частыми, болезненными, но неэффективными схватками вследствие того, что сокращение мышц матки происходит не одновременно; эпидуральная анестезия, как правило, нормализует эти процессы.

Врач – анестезииолог перед проведением обезболивания обязан рассказать пациентке особенности методики, ее возможные побочные эффекты и осложнения; как правило, применять эпидуральную анестезию в качестве анальгезии можно лишь при наличии согласия роженицы.

Техника проведения эпидуральной анестезии

  • Перед выполнением прокола женщина может либо сесть на стул или на кушетку «верхом», может также лечь на бок и свернуться калачиком для обеспечения лучшего доступа к месту, куда вводится препарат.
  • В области поясницы место прокола тщательно обрабатывают антисептиком (чаще всего спиртом), после обезболивают сначала кожу, затем подкожно – жировую клетчатку (после укола вводят в кожу анестетик), затем врач в эпидуральное пространство вводит специальную иглу.
  • В момент, когда игла доходит до ТМО – твердой мозговой оболочки, то доктор может почувствовать в этой области значительное сопротивление, дальнейшее продвижение иглы прекращается, она немного подтягивается.
  • Как по проводнику, по игле проводят катетер в виде тонкой силиконовой трубочки, через нее и вводится по мере необходимости обезболивающий препарат.
  • Как правило, анестезия через 5 – 25 минут начинает действовать.

Обезболивающий препарат по катетеру вводится однократно, введение препарата при необходимости повторяют спустя 2 часа, так как именно на протяжении такого промежутка времени длится действие анестетика.

Можно также введение препарата повторять небольшими порциями постоянно (при этом катетер, как правило, не удаляется). В случае однократного введения роженица остается в постели в течение обезболивания. Это объясняется расширением при эпидуральном обезболивании сосудов нижних конечностей, и попытка встать может привести к тому, что кровь может депонироваться в венах, в результате женщина даже может потерять сознание. Непрерывное поступление небольших порций анестетика позволяет роженице вставать и ходить.

Чаще всего доктор проводит обезболивание самого продолжительного и самого болезненного первого периода родов, или периода раскрытия шейки матки.

Обезболивающий препарат вводят при раскрытии зева шейки матки на 4 см, очень болезненные схватки могут требовать проведения эпидуральной анестезии и раньше.

Как правило, эпидуральная анестезия непосредственно на длительность первого периода родов не оказывает значимого влияния.

После того, как обезболивающий препарат подействовал на спинно – мозговые корешки, которые проводят болевые импульсы, интенсивность болей уменьшается, схватки становятся весьма эффективными и безболезненными, а шейка матки раскрывается гораздо быстрее.

Также был отмечен и тот факт, что за счет эпидуральной анестезии несколько удлиняется второй, или потужной, период родов. Вследствие этого подача обезболивающего препарата перед вторым периодом прекращается, дальнейшие потуги женщины проходят самостоятельно. Эпидуральную анестезию после возникновения разрывов либо после проведения разрезов возобновляют с целью безболезненного наложения швов.

В некоторых ситуациях требуется исключение потужного периода (например, при наличии некоторых пороков сердца, в случае миопии высокой степени, сопровождающейся изменениями глазного дна). Такие ситуации требуют проведения эпидуральной анестезии в течение всей протяженности родов. В конце родов в этих случаях для извлечения плода возможно применение методики наложения акушерских щипцов.

Основные противопоказания к проведению эпидуральной анестезии

  • отказ пациентки;
  • наличие у роженицы аллергической реакции на анестетики, которые применяются для эпидуральной анестезии;
  • снижение систолического АД – артериального давления – роженицы до 100 – 90 мм рт. ст. и ниже;
  • наличие бессознательного состояния роженицы;
  • наличие у роженицы деформаций позвоночника;
  • наличие у роженицы высокого внутричерепного давления;
  • наличие у роженицы сепсиса, или общего заражения крови;
  • наличие у роженицы воспалительных процессов в области пункции – предполагаемого прокола;
  • наличие у роженицы кровотечения;
  • наличие у роженицы нарушений со стороны свертывания крови;
  • наличие у роженицы тяжелых психических и неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением поведения.

Проведение эпидуральной анестезии при операции кесаревого сечения

Все чаще эпидуральная анестезия используется в качестве обезболивания операции кесарева сечения. Как правило, это дает матери возможность не только видеть, но и слышать своего малыша сразу же после рождения, при использовании общего наркоза такая возможность отсутствует. При кесаревом сечении концентрация препарата в организме выше, как результат – степень анестезии у женщины более выражена.

В некоторых случаях наложение на операционную рану шва проводится под действием ингаляционной анестезии, однако, как правило, в послеоперационном периоде анестезиолог продолжает проведение эпидуральной анестезии с введением обезболивающих наркотических препаратов. Анальгезирующий эффект развивается через 5—25 (максимально – до 30) минут после того, как началась эпидуральная анестезия, поэтому экстренные случаи кесарева сечения, требующие ограничения запаса времени, требуют проведения общего наркоза, действующего гораздо быстрее.

После того, как врач ввел обезболивающий препарат в эпидуральное пространство, женщиной сразу ощущается онемение ног и слабость, а схватки становятся менее болезненными и ощущаются лишь как небольшое напряжение мышц с ощущением давления внизу живота головки ребенка. Оперативное вмешательство изредка может сопровождаться незначительным чувством распирания, ощущение потягивания возникает чаще в момент извлечения плода. Момент проведения разреза женщиной, как правило, не ощущается.

Читайте также:  Как сделать капельницу в домашних условиях человеку

Альтернатива эпидуральной анестезии

Все больше специалистов в настоящее время склоняются к тому, что операция кесарева сечения может проводиться под спинальной анестезией. Данный способ обезболивания характеризуется тем, что игла вводится гораздо глубже, чем в случае эпидуральной анестезии, для этого также осуществляется и прокол внутреннего листка ТО – твердой оболочки – спинного мозга.

Данная техника проведения более простая, так как определить верное положение иглы (по вытекающей спинно – мозговой жидкости) врачу гораздо легче. При спинальной анестезии обезболивание наступает быстро — в среднем спустя две – три минуты после того, как произошло введение анестетика; средняя длительность – около 30 – ти минут, данного времени как правило достаточно для проведения акушерско – гинекологической операции. Также как альтернатива, в настоящее время рассматривается вопрос о проведении комбинированной спинально – эпидуральной анестезии, сочетающей в себе достоинства обеих методик: достаточную продолжительность действия и быстрое начало.

Женщина в течение всего промежутка времени проведения анальгезии находится под наблюдением анестезиолога. После того, как анестезия окончилась, доктор извлекает катетер, а место укола заклеивается. Женщина должна еще на протяжении нескольких часов находиться лежа на спине во избежание развития возможных осложнений.

Осложнения эпидуральной анестезии

В некоторых ситуациях проведение эпидуральной анестезии может давать появление побочных эффектов.

  • Основной побочный эффект – это резкое снижение артериального давления, профилактикой возникновения которого является внутривенное капельное введение жидкости (физиологический раствор) или нахождение роженицы в положении лежа на спине. В результате резкого снижения давления может ухудшиться плацентарный кровоток и развиться гипоксия плода (или снижение поступления к плоду кислорода).
  • С целью профилактики развития тяжелой аллергической реакции, развивающейся при введении местного анестетика (анафилактического шока, который приводит к нарушению работы жизненно важных органов) в самом начале эпидуральной анестезии проводится кратковременное пробное введение препарата и оценивается индивидуальная чувствительность к используемому лекарству роженицы. В случае возникновения зуда в месте пункции после проведения анестезии можно использовать антиаллергические, или антигистаминные, препараты.
  • Некоторые осложнения эпидуральной анестезии могут быть связаны с возникновением технических сложностей при проведении данной манипуляции. Прокалывание внутреннего листка ТО – твердой оболочки – спинного мозга может привести к возможному попаданию анестетика в полость спинно – мозгового канала, что может проявляться резким падением артериального давления и затруднениями при дыхании.
  • При проведении эпидуральной анестезии травмировать спинной мозг, как правило, невозможно, так как он располагается на уровне выше места прокола. Однако все равно существует вероятность получения травмы нервных корешков, которые проходят в эпидуральном пространстве. В случае касания катетером нерва женщиной ощущается резкая, простреливающая боль в ноге – в данном случае врач должен изменить положение катетера.
  • При попадании иглы в вены, расположенные в эпидуральном пространстве, возможно развитие кровотечения и введение в кровь анестетика, что чревато резким снижением артериального давления, возникновением нарушений ритма сердца, появлением металлического привкуса во рту, головокружением, онемением языка и губ. С целью определения правильного положения иглы врачом поршень шприца потягивается на себя.
  • При проникновении инфекции в место пункции могут развиться серьезные осложнения, такие, как воспаления мозговых оболочек (менингит).
  • При повреждении ТМО – твердой мозговой оболочки – и истечении спинно – мозговой жидкости в полость эпидурального пространства появляется головная боль (обычно на первый — третий день) после родов. Данная боль может длиться на протяжении одной – двух недель, иногда может затягиваться до 6 – ти недель. Лечение постпункционной головной боли обычно включает прием успокаивающих и обезболивающих средств, соблюдение постельного режима, введение кофеина.

Как правило, развитие подобных побочных эффектов при эпидуральной анестезии встречаются довольно редко.

В случае неправильного положения катетера распространение анестезирующего действия может быть только на площадь одной половины тела. Врач может исправить эту ситуацию с помощью подтягивания катетера либо изменения положения роженицы. Как результат влияния на нервы, иннервирующие межреберные мышцы, анестетика, может развиваться субъективное затруднение дыхания у роженицы – в данных случаях роженица должна одеть маску с кислородом.

Наиболее часто развивающиеся неблагоприятные осложнения после проведения эпидуральной анестезии включают: головную боль, снижение мышечного тонуса мочевого пузыря и, как результат, затруднение мочеиспускания, чувство легкого онемения ног, появление озноба, чувства легкого онемения нижней части туловища, прогрессирующую слабость в ногах . Чаще всего большинство этих реакций исчезают самостоятельно, однако в некоторых случаях они требуют проведения специального лечения. С целью предупреждения резкого падения АД – артериального давления – женщина должна оставаться в положении лежа на левом боку до момента окончания действия анестетика.

Еще во время беременности женщина должна обсудить применение возможных методов обезболивания родов. Данные современной статистики говорят о том, что применение лекарственных препаратов требуется всего лишь в 15 процентах всех родов, поэтому женщине желательно отказаться от применения медикаментозных способов обезболивания.

В случае же появления чрезмерно болезненных по силе ощущений и неэффективности способов немедикаментозного обезболивания может потребоваться использование лекарственных препаратов в родах.

Необходимо также помнить, что вопрос о применяемой анестезии в любом случае – результат совместно принятого решения будущей мамы и врача.

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

Что такое эпидуральная анестезия?

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Стоимость

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Читайте также:  Вич инфицированные что это значит

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

  • непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
  • однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Показания к применению

  1. Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
  2. Дискоординация родовой деятельности. Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
  3. Артериальное давление выше нормы. Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
  4. Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
  5. Долгие и мучительные роды.

В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

  • аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
  • деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
  • воспаления в зоне потенциального прокола;
  • нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
  • возможность акушерского кровотечения;
  • непереносимость препаратов;
  • психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
  • некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
  • отказ роженицы от обезболивания.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием. Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

Головная боль и боль в спине. Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как паралич нижних конечностей.

Неудачная эпидуральная анестезия

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты.

Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

Плюсы эпидуральной анестезии

  • возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
  • возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
  • снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

Минусы эпидуральной анестезии

  • риск осложнений разной степени тяжести
  • резкое падение давления у женщин-гипотоников;
  • потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.
Читайте также:  Удаление бородавок у детей лазером юзао

Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

Видео как ставят эпидуралку

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Одним из распространенных и популярных методов обезболивания в родах является эпидуральная анестезия (ЭДА). Этот метод заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство, которое располагается под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Именно в этом промежутке находятся нервы спинного мозга, которые обеспечивают поступление нервных импульсов в центральную нервную систему, а оттуда обратно к разным органам.


Фото: место укола при спинальной и эпидуральной анестезии.

Показания к эпидуральной анестезии

Эпидуральную анестезию в родах проводят только по показаниям, а не всем роженицам:

  • преждевременные роды (релаксация мышц тазового дна уменьшает сопротивление на головку плода, что обеспечивает снижение шансов родовых травм);
  • сильные боли в родах (дискоординация родовых сил, дистоция шейки матки);
  • возрастание артериального давления в родах (ЭДА снижает);
  • гестоз;
  • роженицы с выраженной патологией сердца и бронхолегочной системы;
  • кесарево сечение и малые акушерские операции;
  • аллергия на лекарства, необходимые для внутривенного наркоза;
  • затяжные роды.

Противопоказания

Как и любое другое медицинское вмешательство, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний:

  • бессознательное состояние женщины;
  • падение артериального давления до 100 и ниже;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • деформированный позвоночник (сколиоз, лордоз, кифоз);
  • воспаление в районе предполагаемого прокола;
  • нарушенная свертываемость крови (малое количество тромбоцитов);
  • сепсис;
  • акушерские кровотечения;
  • аллергическая реакция на лекарства для ЭДА;
  • нежелание роженицы;
  • тяжелая психическая и неврологическая патология женщины;
  • акушерские показания (крупный плод, узкий таз, слабость родовых сил).

Механизм обезболивания

Введение анестетика при эпидуральной анестезии в родах производится в поясничном отделе, где имеет окончание спинной мозг, а в самом перидуральном пространстве находятся только спинномозговые корешки, которые осуществляют передачу болевых импульсов органам малого таза, и, в частности матки.

Введение анестетика можно производить в 2 режимах:

  • через равные и небольшие отрезки времени в непрерывном режиме малыми дозировками;
  • один раз, в случае необходимости повторить введение через 2 часа (тогда роженица должна лежать, из-за расширения сосудов ног и повышенного оттока крови к ним возможна потеря сознания при вертикальном положении).

Техника ЭДА

В России эпидуральную анестезию проводят при открытии маточного зева до 3-5см, когда за рубежом процедуру обезболивания начинают с началом регулярной родовой деятельности.

Роженица усаживается «верхом» на стул или укладывается на бок, свернувшись калачиком. Место будущей пункции обрабатывают антисептиком, затем проводится местное обезболивание кожи и подкожно-жировой клетчатки анестетиком. Прокол делается в районе 3-5 поясничных позвонков специальной иглой, которую врач вводит в перидуральное пространство.

Ощущения при ЭДА

Роженица при проведении эпидуральной анестезии в естественных родах находится в сознании, обезболивание легкое и она может ходить (это называется эпидуральная аналгезия).

В данном случае обезболивающий препарат поступает небольшими дозами и очень медленно из перидурального пространства в кровь женщины, поэтому быстро разрушается в печени и почти не попадает к ребенку. Это дополнительный плюс ЭДА по сравнению с внутривенным наркозом.

Само обезболивание начинает действовать спустя 20 минут.

Благодаря введению обезболивающего препарата болевые импульсы от органов малого таза ослабевают, схватки ощущаются как безболезненные, а шейка матки успешно раскрывается.

Но нельзя проводить эпидуральную анестезию в конце первого периода родов (на 8 и более см открытия), так как обезболивание в данном случае удлиняет период потуг, поэтому при открытии маточного зева на 8см введение лекарства прекращается, и роженица самостоятельно тужится. Если в процессе потуг была произведена эпизиотомия или установлены разрывы промежности, то при их ушивании анестезию возобновляют.

В случае наличия показаний для исключения потужного периода (миопия высокой степени и прочие) ЭДА проводится и во втором периоде родов с наложением акушерских щипцов.

Последствия эпидуральной анестезии

Последствия ЭДА в виде осложнений встречаются не так уж и часто и достигают 1-3% случаев. В 5% обезболивание не наступает вовсе, а в 15% происходит лишь частичная анестезия. Связано это либо с неопытностью врача, когда он не попал в эпидуральное пространство либо из-за наличия соединительнотканных перегородках в эпидуральном промежутке, которые не дают распространиться лекарству.

К другим осложнениям относятся:

Попадание анестетика в венозное русло.

  • Так как из-за наличия в перидуральном пространстве множества вен лекарство может проникнуть в кровоток, в случае чего роженица ощущает слабость, тошноту, необычный вкус во рту, кружение головы и онемение языка.
  • Возможно развитие аллергии при введении местных анестетиков (новокаин, лидокаин) вплоть до развития анафилактического шока, поэтому изначально вводится лишь небольшая доза лекарства.
  • Анестетик может воздействовать на межреберные нервы, что вызывает затрудненное дыхание.

Боли головные и в спине.

  • Такие ощущения возникают вследствие прокола твердой мозговой оболочки и проникновения некоторого количества жидкости спинного мозга в перидуральное пространство.

Падение артериального давления.

  • ЭДА вызывает снижение кровяного давления, которое легко предупреждается внутривенной инфузией физиологического раствора.

Инфицирование спинномозговых оболочек.

  • Встречается крайне редко при попадании инфекции в перидуральное пространство. Развивается менингит.
  • При установке перидурального катетера у рожениц с деформацией позвоночника возможно возникновение «прострела» в пояснице, который продолжается несколько секунд.

Возникновение после родов гипотонического кровотечения.

  • ЭДА влияет на сократительную активность матки, особенно если она проводится в потужном периоде, что способствует послеродовому гипотоническому кровотечению.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector