Эко и миома

Эко и миома

Миома (фибромиома) матки – это доброкачественная опухоль детородного женского органа, склонная к быстрому росту. Новообразование может достигать большого размера и сдавливать анатомические структуры, расположенные вблизи. Причины развития патологии – полиморфные. Но для женщин, планирующих прохождение экстракорпорального оплодотворения, наличие опухоли может послужить противопоказанием. Делают ли ЭКО при миоме матки, предопределяется состоянием пациентки, характеристиками новообразования. В 10% случаев перед прохождением экстракорпорального оплодотворения опухоль предлагают удалить.

Когда при миоме можно делать ЭКО

Чтобы определить, является ли миома противопоказанием к ЭКО для конкретной женщины, врачи ориентируется на результаты диагностики, пройденной пациенткой.

Наличие доброкачественной опухоли не противоречит экстракорпоральному оплодотворению, если:

• ее размер не превышает 4 см (параметр определяют в ходе выполнения ультразвукового исследования);

• у женщины нет признаков развития эндометриоза;

• отсутствуют воспалительно-инфекционные заболевания органов урогенитального тракта (цистит, цервицит, вагинит, уретрит);

• узел расположен субсерозно или интрамурально (внутри серозной оболочки матки или в мышечном слое);

• возраст пациентки не превышает 35 лет;

• в анамнезе отсутствуют случаи экстракорпорального оплодотворения;

• ранее женщина не прерывала беременность с помощью абортов.

Также ЭКО можно проводить после миомэктомии – оперативного вмешательства, в процессе которого доброкачественную опухоль удаляют. Хирургический подход выполняют в 2 видах – малоинвазивном или открытом (полостном).

После микрохирургической операции восстановление занимает до 8 месяцев. К таким процедурам относится, например, перетяжка сосудов, снабжающих кровью непосредственно новообразование. Если пациентка перенесла стандартное хирургическое вмешательство (полостное) – реабилитация занимает значительный период времени. Контроль качества операции проводят с помощью УЗИ и лабораторного исследования крови.

Когда при миоме нельзя делать ЭКО

С абсолютной вероятностью грамотный врач откажет в проведении экстракорпорального оплодотворения, если у женщины:

1. Кроме доброкачественного новообразования возник еще и эндометриоз (неконтролируемое разрастание внутреннего слоя матки за пределы органа).

2. В организме имеется злокачественная опухоль, независимо от расположения, размера и стадии развития.

3. Возникли воспалительные процессы острой формы, особенно, имеющие отношение к органам урогенитального тракта.

4. Развилась гиперплазия эндометрия.

5. Внутри матки установлено наличие еще нескольких узлов с разной локализацией и глубиной поражения.

6. В настоящий момент есть туберкулез.

7. Имеются аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склеродермия, АИТ).

Условное противопоказание для проведения ЭКО – наличие таких форм иммунодефицита, как ВИЧ/СПИД. Если одновременно с фибромиомой у женщины есть тяжелые болезни, препятствующие оперативному удалению опухоли, экстракорпоральное оплодотворение не проводят.

В некоторых клиниках ЭКО не выполняют женщинам с анатомическими особенностями матки. Их наличие затрудняет возможность беспрепятственного доступа к органу во время подсадки эмбрионов, снижает вероятность их имплантации. Особенность строения матки даже при наличии небольшой фибромиомы не является абсолютным противопоказанием для проведения ЭКО. Но если детородный орган имеет двурогую или седловидную форму, при этом внутри тканей определяется опухоль, врач может отказать в проведении экстракорпорального оплодотворения. Во многом этот фактор зависит от квалификации специалиста.

Немаловажен и размер доброкачественного новообразования. Например, независимо от особенностей внутриматочного расположения, миома от 5 см и ЭКО – несовместимы. Причина – высокий риск роста новообразования сразу после стимуляции активности яичников.

Для прохождения экстракорпорального оплодотворения врач предложит удалить опухоль хирургическим способом. Прибегнуть к вспомогательной репродуктивной технологии можно будет только после полноценного восстановления целостности матки. Непременное условие – отсутствие послеоперационных осложнений. В среднем рубцевание тканей и восстановление активности органа после полостной операции занимает 1,5 года. Из-за значительной затраты времени вопрос удаления фибромиомы создает дополнительные трудности для женщин, планирующих прохождение ЭКО как можно раньше.

После иссечения фибромиомы на матке остается рубец. Если после заживления тканей женщина все же проходит ЭКО, ей показано оперативное родоразрешение. Кесарево сечение позволит избежать разрыва матки во время потуг и схваток.

Устранение фибромиомы не гарантирует отсутствия повторного развития доброкачественной опухоли. Поэтому уже на момент полного восстановления целостности детородного органа внутри его тканей могут быть сформированы новые узлы.

Факторы, влияющие на успешность процедуры ЭКО

Если миома менее 4 см, и по ответам диагностики врач не находит препятствий для прохождения женщиной ЭКО, оценивают и другие факторы, влияющие на исход процедуры. К ним относится:

1. Сократительная способность миометрия – мышечной части матки.

2. Толщина эндометрия. Атрофические изменения внутреннего маточного слоя противоречит возможности имплантации эмбриона, повышают риск выкидыша.

3. Степень кровоснабжения матки и миомы в частности. Этот критерий определяют с помощью допплерографии. По результатам исследования удается спрогнозировать, насколько быстро опухоль будет расти после имплантации эмбрионов. Также этот вид диагностики позволяет установить, достаточно ли крови будет поступать к эмбриону, если одновременно ею снабжается фибромиома, расположенная вблизи.

4. Состояние гормонального баланса. Особенно учитываются показатели половых биологически активных веществ. Нарушение гормонального баланса, на фоне которого возникает миома матки, и которым впоследствии она сопровождается, влияет на беременность.

5. Направление роста доброкачественных узлов. Если они расположены ближе к полости матки, по мере увеличения срока беременности новообразования увеличатся в размере с высокой долей вероятности. Когда установлено, что узел растет наружу, его неблагоприятное воздействие на течение беременности будет минимальным.

Дополнительный фактор, на который врач обращает внимание, оценивая возможность проведения ЭКО при доброкачественном новообразовании, – семейный анамнез. Если во время опроса врач узнает, что близкие родственницы женщины также страдали миомой, которая впоследствии переросла в раковую опухоль, пациентку ставят на учет. Контроль состояния позволяет выявить изменения на ранней стадии их развития.

Миома: проходить ЭКО или нет?

При наличии фибромиомы матки пациентке предлагают прохождение экстракорпорального оплодотворения в длинном протоколе. Основная причина выбора именно этой программы – способность контролировать реакцию организма женщины на вводимые лекарства. Поскольку в отличие от короткого протокола, который реализуют в течение 19 дней, длинный аналог занимает до полутора месяца. После каждого этапа ЭКО и используемого препарата можно отслеживать:

• жизненные показатели пациентки;
• активность яичников, состояние желтого тела;
• общее самочувствие женщины;
• состояние и строение матки;
• размер, структуру и расположение фибромиомы;
• уровень гормонов в крови.

Также в длинном протоколе проще заменять гормональные препараты при установлении их недостаточной эффективности или непереносимости. Если экстракорпоральное оплодотворение выполнять в ускоренном режиме, медикаментозная нагрузка на организм спровоцирует рост внутриматочной опухоли.

Размер миомы для ЭКО имеет немаловажное значение – он не должен превышать 4 см. Чтобы женщина могла пройти экстракорпоральное оплодотворение без осложнений, ей не проводят процедуру до сокращения величины доброкачественного новообразования. Для этой цели применяют несколько вариантов воздействия, включая эмболизацию (блокировку) маточных артерий, питающих опухоль.

Подготовка к ЭКО при наличии миомы матки

Если у пациентки подтверждено наличие доброкачественно опухоли, непосредственно перед началом стимуляции яичников ей предстоит прохождение:

• Допплерографии кровеносных сосудов матки.

• Лабораторного исследования крови на онкомаркеры (чтобы исключить риск перерождения доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль).

• УЗИ матки и придатков.

• Анализа крови на гормональную панель.

Если у врача остаются сомнения относительно параметров доброкачественной опухоли, дополнительно пациентке назначают прохождение КТ или МРТ. Другие виды исследования зависят от особенностей клинического случая.

Миома как последствие экстракорпорального оплодотворения

У 1 женщины из 20 в разный период после экстракорпорального оплодотворения возникает миома. Зачастую – уже в период лактации пациентка озвучивает жалобы на регулярно возникающую болезненность внизу живота и крестцовом отделе спины. Поскольку доброкачественная опухоль – гормонозависима, основная причина ее появления – чрезмерная стимуляция активности яичников перед взятием яйцеклеток.

Если после ЭКО появилась миома, это последствие чрезмерного использования таких препаратов, как Прогинова, Декапептил, Оргалутран и их аналогов. Они относятся к гормональным средствам и способны спровоцировать формирование доброкачественных внутриматочных узлов. Потенциально возможное развитие миомы прописано в сопроводительной инструкции к перечисленным препаратам в общем перечне побочных эффектов. Поэтому еще до проведения стимуляции яичников к овуляции врач предупреждает женщину о возможных последствиях этого этапа экстракорпорального оплодотворения.

Читайте также:  Жанин от эндометриоза отзывы женщин

Клинические проявления миомы матки:

• Боль в промежности, усиливающаяся в положении сидя.
• Появление кровянистых выделений из влагалища, имеющих фрагментов слизистых оболочек.
• Общая слабость, раздражительное состояние.
• Тянущие ощущения внизу живота, возникающие в пояснично-крестцовой области спины.
• Сильная давящая боль при половом акте.
• Контактные кровотечения – мажущее выделение крови почти сразу после интимной близости.

Если из-за прохождения ЭКО возникла фибромиома, также обращает внимание тот факт, что после родов менструальный цикл долго не восстанавливается. Это связано с гормональным нарушением, свойственным развитию опухоли.

Когда миома разрастается до крупных размеров, она сдавливает прямую кишку и мочевой пузырь. В итоге у женщины нарушается пассаж каловых масс и часто возникает запор; из-за раздражения мочевого пузыря учащаются позывы к мочеиспусканию.

При появлении перечисленной симптоматики нужно как можно раньше посетить гинеколога и пройти обследование. Для подтверждения наличия опухоли и с целью установления ее параметров необходимы такие виды диагностики, как осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ, исследование крови.

Лечение фибромиомы, возникшей после ЭКО, не отличается от алгоритма устранения этого новообразования, появившегося по другим причинам. Немаловажен размер доброкачественной опухоли и тот фактор, препятствует ли ее наличие общему самочувствию. При небольшой миоме гинекологи только контролируют параметры новообразования. Если уплотнение имеет крупные размеры – его устраняют хирургическим способом. Воздействие на внутриматочный узел гормонами обеспечивает положительный результат лишь в 10% клинических случаев. Если размер миомы превышает 4 см – проведение ЭКО противопоказано.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это вспомогательная репродуктивная технология, позволяющая женщине зачать ребенка. ЭКО проводится при бесплодии различного генеза. Во время процедуры яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют в пробирке, после чего эмбрион переносят в полость матки. Дальнейшее развитие плода не отличается от такового при естественном зачатии.

Можно ли делать ЭКО при миоме матки? Да, на оплодотворение in vitro берут с такой патологией, но лишь при соблюдении определенных условий. В ряде случаев для успешного прохождения ЭКО без миомэктомии не обойтись. В каких ситуациях женщина может быть записана на процедуру с миомой, а когда для этого от опухоли нужно избавиться, расскажет эта статья.

Зачем проводится ЭКО при лейомиоме матки

Экстракорпоральное оплодотворение показано в тех ситуациях, когда женщина не способна самостоятельно зачать ребенка. Причиной может быть непроходимость маточных труб, аномалии развития матки, эндокринные нарушения и другие патологические состояния, препятствующие материнству. Возможно ЭКО и при некоторых формах мужского бесплодия. Зачатие в пробирке может проводиться как для супружеских пар, так и для одинокой женщины – никаких ограничений в законе по этому поводу не предусмотрено.

Непроходимость маточных труб – частая причина бесплодия женщины.

Миома матки не является показанием к ЭКО. Гинекологи указывают на то, что доброкачественная опухоль крайне редко приводит к бесплодию, и проблема успешно решается удалением узла. Поводом для искусственного оплодотворения становится другая патология, а миома при этом выступает сопутствующим заболеванием, снижающим шансы на благоприятный исход процедуры.

Пациентками репродуктологов чаще всего становятся женщины позднего детородного возраста – старше 35 лет. У них, кроме бесплодия, в 5-10 % случаев выявляется миома. Сама опухоль, по данным Американского общества репродуктивной медицины, становится причиной бесплодия не более чем в 2 % случаев.

Когда можно проводить экстракорпоральное оплодотворение

Оплодотворение in vitro разрешено проводить в таких ситуациях:

  • Миома размером до 3-4 см, расположенная интрамурально или субсерозно;
  • Состояние после миомэктомии – удаления опухоли матки.

На сегодняшний день вопрос эффективности ЭКО при миоме остается открытым. В одних ситуациях врачи советуют избавиться от опухоли, в других – пускают пациентку в протокол при наличии узла в матке. На принятие решения влияют такие факторы:

  • Локализация миоматозных узлов. Субмукозные и интерстициальные образования, деформирующие полость матки, препятствуют имплантации подсаженного эмбриона, поэтому должны быть удалены;

Субмукозные и интерстициальные миоматозные узлы требуют удаления, так как могут мешать имплантации эмбриона.

  • Направление роста опухоли. Если миома растет в сторону полости матки, ее нужно удалить. Во время беременности узлы могут увеличиться (до 25 % от исходного размера), что приведет к развитию осложнений. Миома, растущая в сторону брюшной полости, практически не сказывается на течении гестации;
  • Количество узлов. При множественных миомах ЭКО не проводится, и лучшим методом лечения становится предварительная эмболизация маточных артерий;
  • Размеры миомы. Эффективность процедуры значительно снижается при сохранении узла величиной более 4 см;
  • Сопутствующая патология. Сочетанный эндометриоз, гиперплазия эндометрия и другие гинекологические заболевания снижают шансы на успех ЭКО;
  • Возраст пациентки. На процедуру искусственного оплодотворения часто приходят женщины в возрасте 40 лет и старше, и у них просто нет времени на операцию и восстановительный период после нее. Если есть хотя бы минимальные шансы на благоприятный исход, врач может рискнуть и взять на ЭКО пациентку с миомой матки.

Пациентки в возрасте от 40 лет с миомой матки, имеющие, по мнению врача, шанс на положительный исход ЭКО, могут быть допущены к протоколу стимуляции.

Тактика ведения ЭКО при миоме отличается в разных странах. В России, согласно приказу Министерства здравоохранения № 107н, показано обязательное удаление субмукозных узлов любого размера перед процедурой. Подлежат иссечению также субсерозные и интерстициальные образования диаметром более 4 см.

Елена, 35 лет, делится позитивным опытом ЭКО при миоме матки. Согласно ее отзыву, ЭКО проводилось в возрасте 30 лет, показанием стало бесплодие неясного генеза. При обследовании было выявлено две миомы размерами 17 и 10 мм. Один из узлов (10 мм) располагался по задней стенке и деформировал выход из матки. Узел меньшего размера был предварительно удален путем гистероскопии. По прогнозам, вторая опухоль (17 мм) не должна была помешать зачатию ребенка, и женщина была направлена на ЭКО. Проводился «длинный протокол», беременность наступила с первой попытки. Подсадили 3 эмбриона на 3-й день, прижился один. Во время беременности миома выросла до 25 мм, но не помешала вынашиванию плода. Роды оперативные – экстренное кесарево сечение.

Когда нельзя делать процедуру

Противопоказания для искусственного оплодотворения:

  • Соматические и гинекологические заболевания, при которых вынашивание беременности невозможно;
  • Злокачественные опухоли любой локализации;
  • Острые воспалительные заболевания.

При злокачественных опухолях процедуру экстракорпорального оплодотворения не делают.

Не проводится ЭКО при миоме, препятствующей вынашиванию плода. Если такую опухоль не удалить, беременность будет протекать с осложнениями, такими как:

  • Деформация полости матки узлом, что приведет к выкидышу или преждевременным родам;
  • Маточные кровотечения, создающие угрозу для нормального существования плода;
  • Неправильное расположение плода в матке: поперечное или косое, тазовое предлежание.

Все эти факторы уменьшают шансы на благоприятный исход искусственного оплодотворения. Если риски слишком высоки, врачи советуют избавиться от миомы до начала протокола.

Факторы, влияющие на успех искусственного оплодотворения

Ученым не удалось точно выяснить, почему миома матки снижает эффективность ЭКО даже в случае мелких интрамуральных и субсерозных образований. Предполагается влияние таких факторов:

  • Нарушение сократимости миометрия – мышечного слоя матки, что провоцирует прерывание беременности;
  • Изменение состояния слизистой оболочки матки. Эмбрион не может внедриться в эндометрий и погибает на ранних сроках;
  • Нарушение кровообращения в матке. Создаются препятствия для нормального функционирования плаценты, нарушается питание плода и снабжение его кислородом. Возможна гибель плода, преждевременные роды;
  • Гормональные нарушения, мешающие нормальному течению беременности.

В зарубежной литературе приводятся данные научных исследований, согласно которым эффективность ЭКО при интерстициальной миоме снижается до 60 %. В то же время появились и другие данные, согласно которым образования малых размеров практически не влияют на исход искусственного оплодотворения. Исследование, проведенное в 2007 году, подтвердило, что миома, не деформирующая полость матки, не ухудшает прогноз. В тестировании приняли участие женщины в возрасте около 40 лет, имеющие узлы размерами до 4 см.

Читайте также:  Интрамуральная миома матки лечение

Миомэктомия – делать или нет?

Предварительное оперативное удаление миоматозных узлов показано в таких ситуациях:

  • Субмукозные образования, деформирующие полость матки. Согласно приказу Минздрава РФ, удалению подлежат подслизистые опухоли любой локализации;
  • Субсерозные и интерстициальные образования размерами более 4 см.

Миоматозные узлы, склонные к росту, или размером более 4 сантиметров, требуют удаления перед процедурой ЭКО.

Операция может быть рекомендована и при миоме меньшей величины, имеющей склонность к росту в сторону полости матки. Многие гинекологи отправляют на миомэктомию пациенток с узлами величиной от 3 см. Решение принимается индивидуально, исходя из количества узлов и локализации опухоли, а также возраста пациентки.

Миомэктомия представляет собой удаление опухоли с сохранением матки. Перед ЭКО операция обычно проводится лапароскопическим доступом – через небольшие проколы в брюшной стенке. Субмукозные опухоли удаляются при гистероскопии. Планировать беременность методом ЭКО разрешается спустя 6-12 месяцев после малоинвазивного хирургического вмешательства. Если проводилась полостная операция, зачатие ребенка откладывается на 1,5-2 года.

После хирургической коррекции не стоит откладывать планирование беременности более чем на 1,5 года, если нет для того особых показаний. Рецидив миомы ухудшает прогноз ЭКО.

Лапароскопия – малоинвазивный метод лечения миомы матки, после которого приступать к процедуре экстракорпорального оплодотворения можно через полгода.

Альтернативой миомэктомии может стать процедура эмболизации маточных артерий. ЭМА прекращает кровоток в сосудах, питающих миому, после чего образование регрессирует. Методика используется при множественных миоматозных узлах, когда иссечение опухоли проблематично и опасно для женщины. После ЭМА планировать зачатие ребенка можно спустя 6-12 месяцев.

Женщинам, планирующим беременность на фоне оставленной миомы, важно знать: после успешного ЭКО под действием прогестерона опухоль будет расти и может увеличиться на 25%. Рост узла отмечается в I и II триместрах. В III триместре наблюдается стабилизация и даже уменьшение миомы в размерах.

Светлана, 35 лет, рассказывает о том, как у нее получилось родить ребенка с миомой матки. Женщина была взята в ЭКО с двумя субсерозными миоматозными узлами – 1,5 и 2 см. После стимуляции овуляции («короткий протокол») узлы увеличились в размерах до 2 и 4 см соответственно. Оплодотворение прошло успешно, с первой попытки прижился один эмбрион. Миома продолжала активно расти, но благодаря субсерозному расположению не повлияла на течение беременности. При плановом кесаревом сечении узлы были удалены после извлечения плода.

Иногда при плановом кесаревом сечении специалисты удаляют и миоматозые узлы.

Техника экстракорпорального оплодотворения при миоме матки

ЭКО проводится в специализированных медицинских учреждениях и контролируется врачом-репродуктологом. Оплодотворение в пробирке – дорогая процедура. В Москве стоимость ЭКО доходит до 100-120 тыс. рублей. В регионах цена несколько ниже. По полису ОМС искусственное оплодотворение проводится бесплатно, но для этого пациентке необходимо получить квоту. Количество квот ограничено, и бюджетные учреждения не в силах обеспечить ЭКО всем женщинам.

Этапы проведения экстракорпорального оплодотворения:

  • Получение яйцеклеток. В среднем у женщины в естественном цикле созревает только одна яйцеклетка. Для успешного экстракорпорального оплодотворения требуется несколько яйцеклеток, поэтому предварительно проводится стимуляция овуляции;
  • Получение спермы (путем мастурбации или хирургическими методами). Возможно использование спермы донора;
  • Оплодотворение in vitro (в пробирке): инсеминация или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). После оплодотворения формируется эмбрион, который остается в пробирке еще в течение нескольких дней;
  • Перенос эмбриона в матку. Проводится на 2-5-й день после оплодотворения, не требует анестезии и выполняется на гинекологическом кресле. Обычно переносят 2-3 эмбриона, так как не все приживаются. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить. Криоконсервация – это шанс на повторное ЭКО в том случае, если первая процедура окажется неудачной.

Протокол процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Во многих клиниках перед подсадкой эмбриона проводится предимплантационная генетическая диагностика – исследование на наличие хромосомных аномалий. После тестирования в матку переносятся только здоровые эмбрионы. Этим методом можно узнать и пол ребенка. В России определение пола ребенка при ЭКО запрещено, кроме случаев возможного наследования заболеваний, связанных с полом.

Для стимуляции овуляции в цикле ЭКО при миоме используются следующие схемы:

  • «Длинный протокол»: применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) ежедневно подкожно, начиная с 19-22-го дня менструального цикла. Далее применяются гонадотропные гормоны для стимуляции созревания фолликулов. В «длинный протокол» берут женщин с хорошим овариальным резервом, когда есть вероятность получения большого числа яйцеклеток;
  • «Короткий протокол»: введение а-ГнРГ проводится одновременно с гонадотропными гормонами, начиная со 2-3-го дня менструального цикла. Практикуется при снижении фолликулярного резерва.

Искусственная стимуляция яичников в цикле ЭКО проводится с помощью гормональной терапии.

При миоме может потребоваться предварительный курс а-ГнРГ для уменьшения размеров узла. Длительность терапии составляет 3 месяца.

Фолликулярный резерв снижается с возрастом. У каждой третьей женщины, вступающей в ЭКО с миомой, отмечается уменьшение количества фолликулов.

Течение беременности и родов после ЭКО не имеет существенных особенностей. Высокий процент осложнений связывают не с самой процедурой, а с возрастом женщины и наличием хронической патологии.

Оценка эффективности ЭКО при доброкачественных опухолях матки

Искусственное оплодотворение при миоме возможно, однако его успех определяется рядом факторов:

  • Опухоль размерами до 3 см, не деформирующая полость матки, практически не влияет на исход ЭКО. Частота наступления беременности составляет 37 %, что не отличается от аналогичного показателя у женщин без миомы;
  • После миомэктомии с проведением «длинного протокола» эффективность ЭКО составляет 37 %. «Короткий протокол» дает 35 %;
  • При интерстициальном расположении узла, деформирующего полость матки, благоприятный исход наступает только в 12,5 % случаев. Даже при успешной имплантации такая беременность часто заканчивается выкидышем или преждевременными родами;
  • Рецидив миомы после проведенного лечения существенно снижает шансы на успех ЭКО.

Эффективность ЭКО оценивается по количеству прижившихся эмбрионов. По статистике, средний показатель успеха составляет 30-40 %. Современное оборудование повышает шансы до 60 %, но 100%-й гарантии не даст ни один врач. Вероятность благоприятного исхода беременности при ЭКО существенно снижается с возрастом.

Чем старше женщина, тем меньше шанс на положительный результат процедуры на фоне миомы.

Успешное завершение ЭКО не означает благополучного течения беременности и родов. Остается вероятность выкидыша, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов с различным исходом. Женщины, перенесшие ЭКО, должны находиться под пристальным наблюдением гинеколога на протяжении всей беременности.

Если первое ЭКО оказалось неудачным, возможно проведение повторной процедуры. Врачи не рекомендуют проводить искусственное оплодотворение более 4 раз, так как шансы на благоприятный исход резко снижаются. Но если условия позволяют, женщина может пытаться зачать ребенка неограниченное количество раз. В литературе описаны случаи, когда беременность наступила только после 10-й (и более) попытки ЭКО.

Единственным показанием для ЭКО при миоме матки является бесплодие. При этом не имеет значения, о мужском или женском факторе идет речь. Как показывает статистика, к помощи вспомогательных репродуктивных технологий чаще прибегают при трубном бесплодии. Реже ЭКО при миоме проводится из-за эндокринных, гормональных и иммунологических нарушений. При назначении процедуры необходимо учитывать индивидуальные особенности пациентки и обращать внимание на расположение, форму и вид доброкачественной опухоли миометрия – миомы матки.

М ожно ли делать ЭКО при миоме матки

Миомы матки и ЭКО не являются взаимоисключающими понятиями. Другими словами, при обнаружении опухолей экстракорпоральное оплодотворение возможно. Точно так же и при подготовке к процедуре нельзя исключить выявление миоматозных узлов.

Как показывает практика, доброкачественная опухоль миометрия есть у 9-10 пациенток из 100, обратившихся за помощью к ВРТ. Всего у 2% пациенток новообразование становится причиной отсутствия беременности. Остальные женщины нуждаются в ЭКО по другим показаниям.

Делают ли ЭКО при миомах матки – вопрос неоднозначный.

Чтобы ответить на него, необходимо учитывать индивидуальные особенности женского организма и досконально изучить опухоль. Допустимо выполнять процедуру при следующих условиях:

  • миоматозный узел имеет интрамуральную локализацию или располагается субсерозно;
  • диаметр опухоли имеет размер до 3 см;
  • доброкачественная опухоль не склонна к малигнизации;
  • новообразование не деформирует маточную полость;
  • предварительно было проведено удаление опухоли матки.
Читайте также:  Нитроксолин это антибиотик или нет

Ф акторы, влияющие на успех искусственного оплодотворения

  1. Шанс наступления беременности значительно снижается при субмукозной опухоли, особенно если она располагается на ножке. Если новообразование растет в толще мышечного слоя, то оно оказывает меньшее влияние. Расположение миомы на внешней стороне полости матки практически не сказывается на ЭКО.
  2. Количество новообразований играет немаловажную роль. При 1-2 узлах, расположенных в мышечном слое или в периметрии, шансы на успех снижаются незначительно. Если множественные опухоли присутствуют в подслизистом слое, то вероятность успеха будет минимальной.
  3. Сопутствующие заболевания гормонального происхождения, например, наружный или внутренний эндометриоз. При наличии данных патологий рекомендуется предварительное лечение, которое позволит повысить вероятность успеха.
  4. Возрастной период женщины. К помощи ВРТ, в частности ЭКО, обычно прибегают женщины после 40 лет. Для них важен каждый месяц, потому что происходит стремительное угасание функции яичников. Обычно таким пациенткам не назначают долгосрочного предварительного лечения, а начинают протокол искусственного оплодотворения незамедлительно. Пациенткам до 30 лет рекомендуют пройти коррекцию с целью повышения шансов на беременность.

П одготовка к ЭКО при миоме матки

Если у женщины обнаружили миому и ЭКО решено проводить без предварительного лечения, начинается подготовка. Первоначально пациентка сдает анализы и проходит аппаратные исследования. Они помогают оценить работу репродуктивной функции и выбрать подходящую программу.

При наличии сопутствующих гормональных заболеваний или если миома имеет размер 20-40 мм, рекомендуется длинный протокол. Он начинается с середины менструального цикла и предполагает использование гонадотропин-рилизинг гормонов. Медикаменты позволяют блокировать работу половых желез и сделать их подконтрольными репродуктологам. Следующим шагом при подготовке будет стимуляция овуляции, в цикле ЭКО она занимает от одной до двух недель.

Проводить искусственное оплодотворение можно после созревания достаточного количества фолликулов и их пункции.

Вторым вариантом выполнения программы является короткий протокол. Он рекомендован как после удаления миомы, так и с опухолью, но только небольшого размера. Суть данного метода заключается в том, что на 2-3 день цикла начинается прием стимулирующих гормонов.

Когда проводят экстракорпоральное оплодотворение, женщину всегда предупреждают о том, что миома может начать расти. Новообразование является гормонозависимым, поэтому невозможно заранее предположить, как оно отреагирует на ударные порции лекарственных средств.

В ероятность результата ЭКО при миоме матки

Нельзя заранее с высокой точностью предположить эффективность метода. Следует понимать, что шансы на успех снижаются с возрастом. Важное значение играет квалификация специалистов и опыт клиники, в которой будет подсаживаться эмбрион (или несколько). Многолетний опыт специалистов в области вспомогательных репродуктивных технологий позволяет предвидеть примерный прогноз результата ЭКО при миоме матки.

  • Около 37 женщин из 100 с небольшими размерами миомы, не искажающей рельеф внутренней поверхности матки, беременеют и рожают детей в результате ЭКО. Этот показатель практически не отличается от вероятности зачатия ребенка при помощи ВРТ у пациенток без миоматозных узлов.
  • До 37% пациенток беременеют в результате искусственного оплодотворения после удаления миомы. Немаловажное значение играет восстановительный период. При выполнении ЭКО в коротком протоколе шансы на успех снижаются до 34%.
  • Всего 12% на успех дают специалисты при миоме, которая деформирует полость детородного органа. Следует отметить, что даже при успешном переносе и последующей имплантации сохраняется риск прерывания. Более, чем у половины пациенток происходит отторжение плодного яйца из-за недостаточного питания и нарушения кровообращения.

100% вероятность успешного результата ЭКО при миоме матки, как и без нее, не даст ни один специалист.

Даже у пациенток с полностью здоровым детородным органом случаются неудачи, которые формируют негативную статистику.

Э КО после оперативного вмешательства

При небольших размерах миоматозных узлов, не доставляющих беспокойства пациентке, лечение откладывается на неопределенный срок. Выжидательная позиция предполагает постоянный контроль за поведением новообразования. Однако если в планах пациентки проведение ЭКО, то деформация внутренней слизистой оболочки матки становится главным показанием к проведению лечения. В некоторых случаях положительные результаты приносит гормональная терапия. Коррекция позволяет остановить рост миомы и даже уменьшить ее размеры.

Оперативное лечение показано в тех случаях, когда шансы на успех после его проведения значительно возрастут. Также вмешательство рекомендовано женщинам, имеющим опухоль более 4 см в диаметре, независимо от места ее локализации. Хирургические вмешательства назначаются пациенткам, имеющим неудачный опыт проведения ЭКО, причиной которого стала миома.

Современная медицина имеет в арсенале несколько способом лечения миоматозных узлов. Подходящий метод выбирается с учетом расположения опухоли.

  1. Эмобилизация артерий. Процедура применяется при разном расположении миомы. На практике используется, когда узел локализован в толще миометрия. Щадящая методика лечения не оставляет рубцов на матке и имеет минимальный риск формирования спаечного процесса. Во время малоинвазивного вмешательства осуществляется блокировка артерий и сосудов, питающих миоматозный узел. После процедуры миома перестает получать «пищу» для роста и подвергается регрессу.
  2. Гистероскопическая миомэктомия. Операция показана женщинам, у которых новообразование растет в сторону матки и имеет ножку. Вмешательство позволяет избежать травм и минимизировать вероятность осложнений. Лечение проводится путем отсечения миомы с последующей коагуляцией сосудов.
  3. Лапароскопия. Данная техника лечения миомы показана при больших размерах опухоли. Выполненная перед ЭКО, такая методика позволяет также оценить функционал маточных труб, а при необходимости провести их удаление. Во время лапароскопии обеспечивается доступ к опухоли через несколько небольших отверстий в области живота. Следует отметить, что вероятность рубцевания ткани после такой операции выше, чем от альтернативных методик.

ЭКО после оперативного вмешательства с целью удаления миомы назначается не ранее, чем через 3 месяца. В зависимости от техники проведения лечения устанавливается определенный восстановительный период. Чем больший размер имел узел, тем больше времени потребуется пациентке. Специалисты не рекомендуют проводить ЭКО позднее, чем через 1.5 года после оперативного лечения. Дело в том, что выполненная методика не гарантирует отсутствие рецидива. Если доброкачественная опухоль появилась снова, то вероятность успешного ЭКО снижается в разы.

Важно! Удаление миомы иногда производится во время кесарево сечения, которое выполнено после удачного ЭКО.

В каких случаях ЭКО невозможно

Экстракорпоральное оплодотворение является самой дорогостоящей процедурой из всех, которые предлагают вспомогательные репродуктивные технологии. Поэтому если у пациентки нет шансов на успешный результат или процентный коэффициент не превышает значения 20, манипуляция не выполняется. Проведение ЭКО невозможно для пациенток:

  • имеющих доброкачественную опухоль большого размера;
  • если новообразование затрагивает мышечный сегмент цервикального канала;
  • при миоме размером 12 недель и более;
  • с формированием крупных и несостоятельных рубцов в результате оперативного лечения;
  • имеющих склонность к малигнизации миомы;
  • которым показана гистерэктомия.

К огда нельзя делать процедуру

Помимо ограничений, сопряженных с размером, формой, методом лечения и другими характеристиками миоматозного узла, есть абсолютные и относительные ограничения для проведения ЭКО. Процедура противопоказана в следующих случаях:

  • тяжелые заболевания органов и систем, а также соматические патологии, которые несовместимы с беременностью и представляют угрозу для жизни пациентки;
  • анатомические особенности (врожденные или приобретенные), которые делают невозможным прикрепление плодного яйца и рост эмбриона;
  • онкологические поражения органов и систем, неимеющие взаимосвязи с маткой;
  • тяжелое течение диабета сахарного типа;
  • расстройства психического характера.

К косвенным или временным ограничениям относят следующие состояния:

  • инфекционные поражения;
  • обострение заболеваний хронического характера;
  • доброкачественные опухоли половых желез;
  • недавно перенесенные травмы;
  • восстановительный период после оперативных вмешательств;
  • почечная, сердечная или печеночная недостаточность.
Ссылка на основную публикацию
Adblock detector