Флегмона стопы при сахарном диабете лечение

Флегмона стопы при сахарном диабете лечение

Сахарный диабет опасен не только непосредственным проявлением в виде ухудшения самочувствия, но и влиянием на работу других органов.

Так, поражение сосудистой системы в области стопы приводит к развитию гангрены и флегмоны.

Причины развития флегмоны стопы при сахарном диабете

Флегмоной называется острое воспаление тканей, развивающееся в результате попадания в них патогенных микроорганизмов.

В роли возбудителя могут выступать:

  • грибковые инфекции;
  • синегнойная, кишечная, паратифозная или гемофильная палочка;
  • клостридии;
  • стрептококки, пептострептококки, стафилококки и другие.

Диабетическая флегмона преимущественно возникает в среднем клеточном слое левой или правой стопы и протекает остро. Однако поражение может затронуть любую часть конечности и проявляться в разных формах (см. фото).

По характеру течения заболевание классифицируют на хроническое и острое.

По глубине проникновения: подкожную и подапоневротическую.

По месту локализации:

  • на пальцах стопы;
  • на надпяточном пространстве;
  • на подошве;
  • на тыльной поверхности стопы.

Как было сказано, причина заболевания – проникновение в ткани микроорганизмов. Это характерно для больных сахарным диабетом, поскольку у них нарушена циркуляция крови в конечностях и снижен местный иммунитет, что дает возможность микробам развиваться в благоприятных условиях.

Возбудители попадают в мягкие ткани в результате:

  • травматизации ног неудобной и тесной обувью;
  • появления на ногах царапин, мозолей, ссадин или укусов животных;
  • получения колотых, резанных и других ранений;
  • несвоевременного устранения иных гнойных поражений стопы;
  • попадания в ткани стопы посторонних предметов, например, занозы.

Все эти процессы приводят к нарушению целостности тканей, что позволяет микроорганизмам проникнуть внутрь и развиться. Дополнительным источником возбудителей может послужить очаг хронической инфекции в организме, которая с током крови или лимфы доходит до «слабого» участка, где и образует флегмону.

Симптомы заболевания

Главный симптом, на который обращают внимание пациенты – сильная боль в конечности и ощущение распирания изнутри. Они усиливаются во время ходьбы и надавливании.

Кроме того больной страдает от:

  • отекания стопы, при этом ее свод сглаживается, что особенно заметно в сравнении со второй ногой;
  • повышения температуры в месте поражения;
  • покраснения кожи, в некоторых местах (возле пальцев) появляется синюшный оттенок;
  • возникновения флуктуации как последствия скапливания гноя;
  • воспаления лимфоузлов под коленями и в паху;
  • общей слабости и апатии;
  • сильного потоотделения и жажды.

Флуктуация обнаруживается при попытке сжать ступню, при этом появляется ощущение, что под рукой находится жидкость, которая перемещается.

Это обусловлено отсутствием у флегмоны капсулы, в результате чего гной скапливается в тканях. Единственным его ограничителем служат фасцилярные футляры.

При формировании хронической формы заболевания симптоматика может почти полностью отсутствовать. А вместо флуктуации на стопе обнаруживается инфильтрат с твердой деревянистой консистенцией. Кожа над флегмоной становится синюшной (см. фото).

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза врачу необходимо собрать анамнез, осмотреть пациента и назначить диагностические процедуры.

Основные выводы делаются при осмотре и пальпации пораженного участка, тем не менее для подтверждения диагноза назначается:

  1. Анализ крови, если в нем повышен уровень СОЭ – это подтверждает наличие воспалительного процесса.
  2. Анализ содержимого флегмоны, для него из образования шприцем берется пункция, содержимое которой затем исследуется. Если в шприце находится густая желтоватая жидкость, это свидетельствует о наличии гноя.
  3. Исследование полученной жидкости для выявления возбудителя и назначения соответствующих лекарственных средств.

После точной постановки диагноза назначается терапия с помощью лекарственных препаратов или оперативного вмешательства.

Лечение и возможные последствия

Лечение воспаления мягких тканей стопы – процедура длительная и болезненная. Она включает в себя комплекс методов, среди которых основной – хирургическая операция. Для больных сахарным диабетом любое вмешательство в целостность тканей опасно, поскольку процесс заживления происходит очень медленно и плохо.

Для проведения операции важно добиться снижения уровня сахара и поддерживать его на низком уровне в течение всего периода восстановления. Для этого обычно применяют повышенные дозы инсулина, в том числе людям, страдающим вторым типом диабета.

Сама операция происходит под общим наркозом. Врач делает разрез тканей в месте локализации гноя, убирает его, а вместе с ним и отмершие ткани. Затем устанавливает дренаж, не накладывая швов.

Рана восстанавливается вторичным натяжением.

Операция сложная, поскольку на стопе находится большое количество кровеносных сосудов, нервных окончаний и сухожилий.

Хирургу важно не повредить их, но при этом полностью очистить рану.

В процессе заживления дренаж регулярно меняется, а рана обрабатывается антисептиками и антибиотиками для снижения риска нового заражения и устранения отеков и воспаления.

Ногу, как правило, на несколько недель фиксируют, чтобы пациент не мог повредить срастающиеся ткани, а процесс их восстановления прошел правильно.

Параллельно применяется медикаментозное лечение, включающее прием:

  1. Антибиотиков, сначала это средства широкого спектра действия, направленные на снятие воспаление и предупреждение новых инфекций, затем применяются более направленные препараты, действующие на конкретный вид микроорганизмов, спровоцировавший флегмону.
  2. Анальгетики, их применяют для уменьшения послеоперационных болей и скорейшего восстановления пациента. Они могут применяться в виде инъекций, мазей или таблеток.
  3. Противотоксичных препаратов, назначаемых в виде капельниц, содержимое которых очищает организм от продуктов жизнедеятельности микробов.
  4. Общеукрепляющих средств, в этом качестве выступают иммуностимулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы, повышающие общий тонус организма.

Полное восстановление занимает несколько месяцев, в течение которых рана заживает и ткани восстанавливаются. Больному, как правило, прописывают постельный режим, а для ноги возвышенное положение, чтобы происходил отток лишней жидкости.

Для ускорения заживления раны применяется метилурациловая мазь или гель Троксевазин. Мазь Ируксол и аналогичные средства, содержащие ферменты, применяют для удаления тканей, которые отмерли.

В случае плохого затягивания раны и больших дефектах применяют дермопластику, с помощью которой эти дефекты скрываются.

При необходимости могут применяться средства для поддержания в норме сердечно сосудистой системы. Также рекомендуется обильное питье, помогающее быстрее провести дезинтоксикацию.

После лечения пациенту необходимо носить ортопедическую обувь, которая исключит повторное проникновение инфекции в ткани.

В случае когда заболевание было обнаружено на начальной стадии, оперативное вмешательство может не потребоваться, если инфильтрат не сформировался. Тогда пациенту назначают компрессы с ртутной желтой мазью или тепловые процедуры.

При отсутствии лечения флегмона стопы может привести:

  1. К распространению инфекции на всю сосудистую систему ног и образования флебитов и тромбофлебитов.
  2. К распространению инфекции с током крови по всему организму, в результате чего возникает сепсис или инфекционно-токсический шок.
  3. К переходу гнойных процессов в костную ткань, что чревато развитием остеомиелита.
  4. К развитию гнойного и некротического процесса, распространению его по всей конечности и возникновению гангрены, для устранения которой необходима ампутация конечности.

Лечить такое заболевание, как флегмона, в домашних условиях самостоятельно нельзя. Это может привести к разрастанию инфекции и полной потере конечности, а в тяжелых случаях и к смерти.

Видео от эксперта:

Профилактические рекомендации

Профилактика развития флегмоны стопы включает несложные меры, которые необходимо соблюдать всем, особенно, людям, страдающим сахарным диабетом. В первую очередь им следует избегать различных травм конечностей, при появлениях ссадин обработать их дезинфицирующими средствами. А любое инфекционное заболевания лечить до полного выздоровления. Использовать удобную и практичную обувь, не вызывающую мозолей и натираний.

При этом важно контролировать уровень сахара в крови и не допускать его повышенных значений. В этом большую роль играет регулярный анализ крови на сахар и соблюдение диетотерапии.

Для нормализации кровообращения в нижних конечностях рекомендуется выполнять комплекс упражнений, который разрабатывается для каждого пациента индивидуально в зависимости от его физических возможностей.

Также важно укреплять иммунную систему за счет соблюдения норм здорового образа жизни и приема витаминных препаратов. Это поможет организму самостоятельно справляться с микробами, пытающимися проникнуть внутрь.

При первых появлениях признаков флегмоны необходимо сразу обратиться к врачу, который назначит терапию. Ни в коем случае не заниматься самолечением.

Если при сахарном диабете развивается флегмона, это существенно усложняет лечение, усугубляет состояние пациента. Подобное поражение часто становится причиной развития гангрены, в таком случае показана исключительно ампутация воспаленной конечности.

Флегмона является гнойным воспалительным процессом, который затрагивает жировую клетчатку. Обычно такое поражение нижних конечностей носит обширный характер, в отличие от абсцесса (наиболее распространенной формы гнойного поражения), флегмона склонна к активному распространению, не имеет четких границ.

Читайте также:  Какие гормоны сдавать мужчине при бесплодии

Гнойное воспаление, когда оно развивается на фоне диабета, становится результатом генерализованного патологического процесса, он охватывает нервную и сосудистую систему.

Особая сложность лечения заключается в том, что флегмона отличается системным характером, ее невозможно купировать без восстановления кровоснабжения и иннервации тканей. По этой причине лечение в обязательном порядке должно быть комплексным.

Причины развития флегмоны стопы

Основная причина заболевания у диабетиков – понижение контроля над уровнем сахара крови. При гипергликемии страдают практически все ткани организма, а мелкие кровеносные сосуды и нервные окончания нижних конечностей в первую очередь. Поэтому пациент теряет чувствительность в ногах, он может носить обувь не своего размера и при этом не ощущать никакого дискомфорта.

Помимо этого, флегмона тесно связана с таким явлением, как кольцевые артерии. При патологическом состоянии происходит поражение артериол, имеет место потеря связей:

Названные системные поражения часто бывают началом острой сосудистой недостаточности, она влияет на состояние остальных тканей.

При флегмоне стопы, если она развивается на фоне сахарного диабета, сначала нарушается питание тканей полезными веществами и кислородом, а затем отмечается ишемия, отмирание. Причем степеней тяжести перебоев питания тканей может быть несколько, бывает, что доходит до гангрены большого участка тканей либо сразу нескольких пальцев.

Помимо этого, нарушение обменных процессов становится предрасполагающим фактором для атеросклероза крупных артерий, поскольку увеличивается вероятность образования на сосудах бляшек, способных перекрывать кровоток. При таком развитии заболевания в некротический процесс включаются:

  • обширные участки тканей;
  • вся стопа полностью.

Следует понимать, что флегмона гнойное заболевание воспалительной этиологии. Оно развивается в результате разложения омертвевших тканей, которые являются идеальной средой для множества бактерий.

Поскольку флегмона появляется именно при некротическом поражении ног, связанном с недостаточным кровообращением, поражение мягких тканей нельзя назвать первичным. Практически всегда для спасения жизни человека требуется удалить поврежденные ткани, а иногда и всю конечность. Только таким способом можно купировать дальнейшее распространение гнойного воспаления.

Флегмона не заразное заболевание, так как вирусы находятся исключительно в глубоких слоях тканей, этим патология отличается от импетиго, при котором патогенная флора располагается на поверхности.

Симптомы разных стадий

Флегмона стопы при сахарном диабете развивается чаще у женщин старше возраста 30 лет, продолжительность болезни в среднем составляет не меньше 6 лет. Заподозрить у себя заболевание можно по различным признакам, в первую очередь диабетик отмечает увеличение количества случаев нарушения питания тканей и местного иммунитета.

Если начинаются первые проявления патологии, требуется максимально быстро предпринимать меры, направленные на устранение грибковых поражений стопы, улучшение состояния мягких тканей.

По мере усугубления болезни при диагнозе сахарный диабет наблюдаются симптомы: болезненность в суставах пальцев на ногах, их деформация, похолодание стоп, гиперемия, отечность тканей, бледность кожных покровов, быстрое ороговение. На более поздних этапах заболевания появляется область прорыва флегмоны, происходит эвакуация гнойного содержимого. При пальпации некоторых участков стопы ощущается сильная болезненность.

Важно отметить, что в преимущественном большинстве случаев заболевание развивается стремительно, кроме общих признаков некоторые диабетики отмечают симптоматику интоксикации организма. Отравление происходит из-за поражения тканей ноги патогенными микроорганизмами.

Другими общими проявлениями флегмоны становятся:

  • стремительное повышение температуры до 40 градусов и выше;
  • слабость в теле;
  • головные боли;
  • приступы тошноты;
  • озноб;
  • тахикардия.

В ряде случаев пациенты отмечают увеличение региональных лимфатических узлов, диабетический приступ.

Когда патологический процесс остается прикрыт участком кожи, гнойное воспаление протекает глубоко в тканях, покровы над этим местом могут приобретать характерный блеск.

Если не предпринять никаких мер, патология захватывает все новые участки тканей, провоцируя мощную интоксикацию, стремительное ухудшение самочувствия.

Разновидности флегмон стопы

Флегмона может быть разных видов, выделяют флегмону тыльной стороны, подкожную, медиальную и латеральную.

Флегмона тыльной стороны развивается в результате проникновения патогенных бактерий. Это может произойти через мышцы, травмированные кожные покровы. В таком случае флегмона может вызывать красноту, кожа приобретает неестественный и нездоровый блеск. Нога начинает увеличиваться в размерах, сильно отекать. Если не предпринять мер, гнойный процесс переходит на здоровые ткани ноги.

При подкожной флегмоне повреждаются большие участки кожи, они краснеют, опухают, возникают нарастающие болевые ощущения. В особо тяжелых случаях:

  1. отмечается самопроизвольное вскрытие воспаленной полости;
  2. инфекция на здоровые ткани распространяется достаточно редко.

Самая опасная форма патологии – медиальная, ее сложно своевременно диагностировать. Без лечения гнойное воспаление распространяется на здоровые участки тканей. Дифференцировать данный вид можно по характерным опухолям на ноге, они в данном случае выражены ярко. При условии усиления болевого синдрома речь идет о распространении болезни в более глубокие слои тканей.

Латеральная форма также сложно поддается диагностике, особенно на самых первых этапах развития. Патология быстро поражает здоровые ткани. Симптоматика при латеральной форме скудная, опухоль, краснота и отечность незначительны. Единственный симптом, который может свидетельствовать о патологии, это болезненность, усиливающаяся при надавливании, ходьбе.

Болевой синдром незначительный, поскольку нижние конечности покрыты толстой кожей, в этой части тела мало нервных окончаний.

Способы лечения флегмоны на фоне диабета

Лечение флегмоны предусмотрено комплексное, особенно это актуально при сахарном диабете первого и второго типа.

Сначала операционным путем проводят вскрытие очага воспаления, затем обрабатывают пораженный участок специальными антисептическими препаратами.

Дополнительно предпринимают меры, направленные на улучшение кровоснабжения воспаленных тканей ноги, в таком случае доктор рекомендует средства:

  1. спазмолитики;
  2. ангиопротекторы;
  3. лекарства для улучшения реологических свойств крови.

Показано также применять медикаменты для нормализации липидного обмена, снижения проницаемости сосудов, продуцирования холестерина, устранения симптоматики, в том числе высокой температуры, интоксикации.

Практически все средства вводят внутривенно, это позволяет увеличивать скорость их благотворного воздействия на сосуды.

Лечение операционным путем должно проводиться осторожно, поскольку в этом случае любая травма может спровоцировать усиление заболевания. Если терапия щадящими лекарственными средствами не приносит должного результата, доктор может принять решение об ампутации стопы:

Бывает, что для минимизации вероятности гибели пациента проводят ампутацию ноги на уровне голени.

За медицинской помощью необходимо обращаться как можно раньше, поскольку ампутацию проводят на самых поздних этапах заболевания, когда воспалительный процесс охватывает глубокие ткани, есть риск сепсиса. При условии адекватной ранней терапии при флегмоне можно сохранить пораженную ногу, но при этом пациент должен будет всю жизнь носить специальную ортопедическую обувь. Правильная обувь способствует снижению нагрузки на больной сустав, костный выступ. Ортопедическая обувь снизит предрасположенность к возникновению натертостей, которые могут перерастать в воспалительный процесс, что и становится причиной повторного заражения.

Возможные осложнения, первая помощь

Осложнения при флегмоне развиваются только при отсутствии лечения сахарного диабета, когда диабетик попросту не обращается за помощью врачей. Однако не исключено, что врач долгое время не мог поставить точный диагноз, заболевание продолжало прогрессировать. Наиболее опасное осложнение флегмоны – это заражение крови.

При обнаружении первых симптомов требуется отказаться от самолечения, применения народных способов лечения. Такой подход усугубляет проблему, приближает летальный исход. После осмотра доктор отправит пациента в хирургический стационар.

Когда есть рана, повреждение, через которое микроорганизмы проникли в ткани, ее необходимо закрыть повязкой. Если имеет место гнойная рана, повязку смачивают:

  1. гипертоническим раствором;
  2. антисептическим средством.

А затем только проводят госпитализацию диабетика.

Меры профилактики

Предупредить развитие флегмоны стопы намного проще и легче, чем проводить дорогостоящее лечение. Меры профилактики просты, они сводятся к посещению доктора, если есть подозрения на проблемы с кожными покровами при сахарном диабете.

Другая рекомендация – сменить обувь, когда она доставляет дискомфорт во время ходьбы. Следует приобрести новую, качественную пару с мягкой стелькой, в идеале обувь для диабетиков должна быть сделана по индивидуальному заказу с учетом анатомических особенностей стопы.

Нельзя забывать о повышении иммунитета, полезно употреблять достаточное количество овощей, фруктов, часто гулять на свежем воздухе, постепенно закаляться. Снижать иммунитет может самовольное употребление антибактериальных препаратов. В результате будет очень сложно справиться с флегмоной, антибиотики попросту будут неэффективны, патология может и дальше прогрессировать из-за развития устойчивости.

Читайте также:  Папиллома на щеке

Не последняя роль отведена гигиене нижних конечностей, ноги необходимо держать в тепле, не переохлаждаться. Это позволит минимизировать вероятность грибкового поражения, проникновения патогенной микрофлоры в ткани через трещины и ссадины. Если такие повреждения появились, иногда для предупреждения проблем со здоровьем вполне достаточно обработать рану антисептиком или спиртосодержащим препаратом.

Как и любое заболевание, флегмона требует внимательного отношения к себе, своему здоровью, адекватного и своевременного лечения. В противном случае гнойный воспалительный процесс будет прогрессировать, с каждым днем снижая шанс сохранить пораженную конечность и жизнь.

Об осложнениях диабета рассказано в видео в этой статье.

Флегмона стопы – это разлитое гнойное поражение ее мягких тканей с возможным переходом на костные структуры, у которого нет четких границ. Является одной из часто встречающихся патологий в гнойной хирургии, к тому же, часто усложняющейся.

Это типичный инфекционный гнойный процесс, который проявляется местными и общими признаками. Но начальные стадии проходят без образования гноя.

Даже при начинающихся проявлениях больного с флегмоной стопы госпитализируют в клинику. В основе лечения – операция по удалению гноя и антибиотикотерапия. Если такого пациента пытаться лечить в домашних условиях консервативными методами, возможны критические последствия вплоть до летального исхода.

Общие данные

Флегмона стопы является «популярной» патологией, с которой очень часто сталкиваются в гнойной хирургии. Частая травматизация мягких тканей этого сегмента нижней конечности, а также особенности строения приводят к довольно быстрому формированию гнойного процесса и распространению гноя из первичного участка по всем тканям стопы. Также данную патологию относят к числу тех, с которыми в клинику очень часто поступают в запущенных случаях.

Флегмона стопы диагностируется в любом возрасте – от младенческого до пожилого. Пик заболеваемости выпадает на трудоспособный возраст (35-45 лет), так как инфицирование тканей стопы, которое ведет к образованию гноя, в основном связано с мелкими ранениями, полученными на производстве. По этой же причине мужская часть населения болеет чаще, чем женская. Заболеваемость среди женщин высокая за счет травматизации стоп неудобной обувью (натертости, мелкие ранки) и выполнения педикюра у частных лиц, которые не слишком скрупулезно придерживаются в работе санитарно-гигиенических норм.

Причины флегмоны стопы

Непосредственная причина развития флегмоны стопы – это патогенные микроорганизмы, которые могут проникнуть в ее ткани следующими путями:

  • через повреждения кожных покровов стопы. Реже инфекция может попасть в ткани через поврежденную ногтевую пластину;
  • с током крови или лимфы из уже имеющихся в наличии очагов инфекции в организме;
  • контактным путем – из порвавших ограниченных гнойников стопы.

С током крови инфекционный агент распространяется в основном из хронических очагов инфекции. Это могут быть:

  • кариес – инфекционное разрушение твердых тканей зуба;
  • тонзиллит – воспаление небных миндалин и небных дужек;
  • реже – хроническая флегмона другой локализации.

Контактным путем инфекция «поступает» в ткани стопы из острых гнойно-инфекционных очагов при их прорыве – это:

  • абсцесс – ограниченный гнойник мягких тканей;
  • фурункул – гнойно-воспалительное поражение волосяного мешочка;
  • карбункул – гнойный воспалительный процесс, в который втянуты нескольких волосяных мешочков, сальные железы, окружающая подкожная жировая клетчатка;
  • пиодермия – поверхностное гнойничковое поражение кожи.

Также флегмонозное поражение может развиться при попадании химических веществ в ткани стопы – но таких случаев описано немного.

Флегмону стопы может вызвать инфекция:

  • неспецифическая – чаще;
  • специфическая – реже.

В первом случае чаще всего высеваются:

и некоторые другие.

Флегмона стопы может развиться на фоне анаэробной инфекции – возбудителей, которым для развития требуется среда без кислорода. Это более тяжелая форма заболевания, хотя развивается она реже.

Анаэробы, провоцирующие развитие флегмоны кисти могут быть:

  • неспорообразующие – к ним относятся пептострептококки, пептококки;
  • спорообразующие – чаще всего клостридии. Спорообразующие анаэробы часто выявляются при описываемой патологии: в грунте, с которым может контактировать стопа с поврежденной кожей, их находится большое количество, риск попадания в ткани высок.

Помимо острой, выделяют хроническую форму флегмоны стопы – чаще всего ее возникновение провоцируют те возбудители, которые приводят к развитию флегмоны кисти – это дифтерийная и паратифозная палочка, а также пневмококки.

Реже развитие флегмоны стопы начинается под воздействием специфического инфекционного агента. К таковому относятся:

и некоторые другие.

Многие люди травмируют кожу стоп (натирают обувью, ранят при хождении босиком и так далее), но не у всех развивается флегмона. Выяснено, что данное заболевание чаще возникает на фоне ряда способствующих факторов – это:

эндокринные болезни. Классикой примера является сахарный диабет (сбой обмена углеводных соединений из-за нехватки инсулина). Флегмона стопы у пациентов с диабетической ангиопатией (поражением артерий стопы) возникает при малейшем повреждении кожи стопы, прогрессирует очень быстро, характеризуется тяжелым течением и быстрым развитием осложнений;

  • ухудшение общего и местного иммунитета;
  • сосудистые заболевания, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции (кровотока на уровне тканей);
  • истощение организма – после неполноценного питания или голодания, тяжелых операций и травм, на фоне затяжных хронических болезней (особенно опухолей злокачественной природы) и так далее.
  • Развитие патологии

    Данное заболевание возникает в области фасциально-клеточных пространств стопы – по ним в последствие и распространяется гной.

    Инфекционный агент проникает в мягкие ткани стопы чаще всего при:

    • травмах, которые сопровождаются развитием гематом – скопления крови, которая является отличной питательной средой для инфекционного возбудителя;
    • травматических ранениях стопы (колотых, резаных, рваных, укушенных, реже огнестрельных ранах и даже обычных поверхностных ранках);

    Реже описываемая патология возникает как осложнение нелеченых гнойных острых заболеваний стопы.

    В клинике для систематизации флегмоны стопы классифицируются – они бывают:

    • по возникновению – первичные (при непосредственном проникновении инфекции в ткани) и вторичные (при поступании возбудителя из уже имеющихся инфекционных очагов);
    • по течению – острые (развиваются быстро) и хронические (развиваются месяцами);
    • по локализации – поверхностные (надапоневротические) и глубокие (подапоневротические);
    • по развитию – ограниченные и прогрессирующие;
    • по характеру поражения – серозные, гнойные, некротические, гнилостные.

    Серозная флегмона стопы возникает как начальный этап патологии. В большинстве случаев она предшествует остальным разновидностям этого заболевания. При ней в межфасциальных пространствах образуется воспалительный экссудат, который далее пропитывает ткани и становится средой развития инфекции.

    При гнойной флегмоне происходит процесс расплавления тканей протеолитическими ферментами, которые активизируются на фоне воспаления, образуется гной, который затем активно распространяется по подфасциальным пространствам стопы и ее сухожильным влагалищам (соединительнотканным пленкам, окутывающим сухожилия мышц стопы).

    Для гнилостной формы данного заболевания характерными являются разрушение тканей стопы с образованием плохо пахнущего газа и чрезвычайно тяжелая форма интоксикации.

    При некротической флегмоне в тканях стопы формируются некротические очаги, которые, в отличие от других форм флегмоны стопы, отграничены от здоровых тканей.

    При анаэробной флегмоне формируются обширные участки некроза, этот процесс сопровождается выделением пузырьков газа из зловонных тканей.

    Хроническая форма флегмоны стопы развивается гораздо реже – для этого сегмента нижней конечности в частности и тела в целом более характерны острые гнойные процессы.

    Симптомы флегмоны стопы

    Клиническое развитие флегмоны стопы довольно характерно. Она при этом проявляется местной и общей симптоматикой.

    Местная картина состоит из классических признаков воспалительного процесса – это:

    • покраснение;
    • опухлость;
    • местное повышение температуры тканей;
    • боль;
    • нарушение функции стопы (выполнения движений).

    Покраснение наблюдается со стороны кожных покровов над очагом поражения и соседними тканями.

    Опухлость при флегмоне стопы развивается как реактивный процесс. Ее не стоит путать с выпиранием тканей в результате гноеобразования. При выраженном патологическом процессе стопа увеличивается в объеме, становится словно раздутой, теряет нормальные очертания.

    Кожные покровы над очагом поражения на ощупь теплые или горячие.

    Характеристики болей:

    • по локализации – в области гнойного очага;
    • по распространению – могут отдавать в соседние здоровые ткани;
    • по характеру – только на начальных стадиях ноющие, далее дергающие, пульсирующие;
    • по интенсивности – сперва умеренные, далее при образовании гноя становятся сильными и даже непереносимыми из-за распирания гноем тканей;
    • по возникновению – появляются уже на стадии развития серозной флегмоны, по мере прогрессирования патологии нарастают, усиливаются при попытке опереться на стопу или пошевелить пальцами. Когда наступает прорыв гноя, пациент ощущает облегчение.
    Читайте также:  Что значит родимое пятно на правой ноге

    Симптоматика может зависеть от разновидности флегмоны кисти.

    При поверхностной флегмоне тыльной поверхности стопы проявляются разлитые:

    Для подапоневротических флегмон стопы характерными являются:

    • образование плотного инфильтрата;
    • незначительный отек;
    • невыраженная гиперемия кожи.

    Признаки нарушения общего состояния пациента появляются достаточно быстро. Это:

    • лихорадка – одновременно проявляющиеся озноб и гипертермия (повышение температуры тела). Гипертермия может достигать 39-40 градусов по Цельсию;
    • выраженная слабость;
    • головные боли;
    • снижение трудоспособности.

    Если развивается глубокая флегмона стопы, то общее состояние пациента ухудшается еще больше – при этом могут наблюдаться одышка, сердцебиение и нарушение мочеиспускания на фоне интоксикационного синдрома.

    При хронической форме данного заболевания развивается умеренная клиническая картина:

    • умеренные боли;
    • характерный вид тканей – они плотные, кожа над ним синюшная.

    При хронической флегмоне стопы общие признаки отсутствуют.

    Диагностика

    При поверхностных формах данного заболевания диагноз поставить несложно, но при глубокой подошвенной флегмоне стопы диагностика затруднена, так как не выявляются характерные покраснение и отечность. С другой стороны, отек тканей стопы, который может быть спровоцирован другими заболеваниями, симулирует флегмону стопы. Поэтому при подозрении на описываемую патологию обследование должно включать все возможные методы диагностики.

    Данные физикального обследования следующие:

    при осмотре – определяются сглаженность свода подошвы, увеличение объема стопы, при поверхностных формах – отечность и покраснение;

  • при пальпации (прощупывании) – повышение температуры кожных покровов, возникновение у пациента болезненности при надавливании на подошву. При формировании инфильтрата нащупывается резко болезненное образование без четких границ, при размягчении выявляется флюктуация (характерные движения жидкости под пальцами исследующего).
  • Из инструментальных методов диагностики используют пункцию – прокол очага с извлечением гнойного содержимого, которое затем исследуют в лаборатории.

    Лабораторные методы, которые привлекаются в диагностике флегмоны стопы, это:

    • общий анализ крови – при воспалительном процессе отмечается увеличение количества лейкоцитов (со сдвигом лейкоцитарной формулы влево) и СОЭ, при гнойно-воспалительном – резкое увеличение этих показателей;
    • бактериоскопическое исследование – пунктат изучают под микроскопом для идентификации возбудителя;
    • бактериологическое исследование – делают посев пунктата на специальные среды, по колониям определяют инфекционного агента и выявляют его чувствительность к антибиотикам.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между разными формами данного заболевания – так, важно знать, является флегмона стопы над- или подапоневротической, гнойной или гангренозной и так далее.

    Осложнения

    Осложнения флегмоны стопы развиваются достаточно быстро – инфекция из фасциальных пространств подошвы может переместиться на тыл стопы, а также на заднюю часть голени и голеностопный сустав. Причем, в гнойный процесс могут быть втянуты сухожилия и кости.

    Развитие осложнений флегмоны стопы, как и аналогичного поражения кисти, зависит от того, как распространяется инфекционный агент.

    Гнойные осложнения со стороны соседних тканей возникают одними из первых – это:

    тендовагинит – патологический процесс в сухожилиях мышц стопы и их влагалищах;

  • остеомиелит – нагноение костной ткани и последующее формированием свищей (патологических ходов);
  • артрит – гнойно-воспалительное поражение суставов стопы;
  • артериит – воспаление стенок артерии и их последующее расплавление, которое, в свою очередь, осложняется выраженным кровотечением;
  • вторичные гнойные затеки.
  • Если инфекция проникает в лимфатические и кровеносные сосуды, то при распространении по ним возникают следующие осложнения:

    • лимфангит – воспалительный процесс в стенке лимфатических сосудов;
    • лимфаденит – воспаление лимфоузлов;
    • тромбофлебит – воспаление венозных стенок с одновременным формированием тромбов на их внутренней поверхности;
    • рожистое воспаление – воспалительное поражение поверхностных слоев кожи;
    • сепсис – распространение инфекции с током крови и/или лимфы по всему организму, вследствие которого могут образоваться вторичные гнойные очаги в других органах и тканях;
    • интоксикационный шок – нарушение микроциркуляции при попадании в кровоток большого количества токсинов микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел.

    При сепсисе и интоксикационном шоке, которые возникли на фоне флегмоны стопы, может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность, которая при отсутствии адекватных быстрых решений способна привести к смерти пациента.

    Лечение флегмоны стопы

    Флегмона стопы относится к сложным патологиям, так как из-за особенностей строения данного сегмента нижней конечности это заболевание быстро прогрессирует и осложняется. Поэтому пациентов с таким диагнозом госпитализируют в клинику даже при серозной форме патологии.

    Лечение флегмоны стопы – консервативное и оперативное. Но до эвакуации (удаления) гноя консервативные местные назначения запрещены – особенно это касается тепловых процедур («выгревания»).

    Основной целью хирургического вмешательства является удаление гноя и мертвых тканей. Операция состоит из таких этапов, как:

    вскрытие флегмоны;

  • ревизия тканей для обнаружения затеков гноя;
  • разрушение перемычек для того, чтобы образовалась одна общая полость;
  • удаление мертвых и нежизнеспособных тканей;
  • промывание полости большим количеством антисептиков;
  • дренирование раны – в нее вводят полихлорвиниловые трубки, другие концы которых остаются наружи;
  • накладывание асептической повязки с гипертоническим раствором (рану при этом не зашивают);
  • в ряде случаев – фиксация стопы гипсовой лонгетой.
  • Лечение в послеоперационном периоде следующее:

    • возвышенное расположение стопы;
    • антибактериальные инъекционные препараты. При этом до определения чувствительности возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия, которые далее заменяют препаратами в соответствии с чувствительностью возбудителя;
    • нестероидные противовоспалительные средства;
    • обезболивающие препараты – если беспокоят выраженные боли;
    • введение противогангренозных сывороток – при анаэробных флегмонах;
    • аптечные витаминные комплексы или инъекционные витамины – для улучшения регенерирующих свойств тканей;
    • в случае выраженного интоксикационного синдрома – инфузионная терапия. Внутривенно капельно вводят электролиты, солевые растворы, свежезамороженную плазму, глюкозу;
    • ежедневные перевязки с промыванием послеоперационной раны антисептиками. Для более быстрого очищения раны от патологического содержимого можно применять мази с протеолитическими компонентами (он «расплавляют» некротические ткани). После очищения используют мази с компонентами, обеспечивающими быстрый регенеративный эффект.

    Оперативное вмешательство также рекомендуется в том случае, если флегмона стопы прогрессирует, но расплавления тканей и образования гноя не наблюдается. При этом выполняют разрезы в месте образования инфильтрата для ослабления напряжения тканей, улучшения оттока серозного воспалительного экссудата, а если флегмона развилась на фоне анаэробной инфекции – для доступа кислорода, который для анаэробов является губительным.

    На начальных этапах развития флегмоны стопы до образования инфильтрата или гноя операцию не проводят, а заболевание лечат консервативно – назначения при этом следующие:

    • антибактериальные препараты;
    • противовоспалительные средства;
    • физиотерапевтические процедуры – УВЧ, солюкс.

    Профилактика

    Чтобы предупредить образование флегмоны стопы, следует придерживаться следующих рекомендаций:

    • избегать любых ситуаций, которые чреваты травмированием стопы, если же избежать их не удается – использовать средства индивидуальной защиты (например, крепкую обувь при необходимости передвижения лесной местностью с риском поранить стопы);
    • при наличии ран стопы – провести их адекватную обработку с последующими перевязками;
    • своевременно выявлять и лечить гнойно-воспалительные процессы стопы, а также других органов и тканей;
    • своевременно выявлять и ликвидировать хронические очаги инфекции в организме (в первую очередь, без промедления лечить кариес зубов и хронический, регулярно обостряющийся тонзиллит);
    • лечить иммунодефицитные состояния;
    • укреплять иммунитет всеми известными способами – соблюдать здоровый образ жизни (придерживаться правильного режима питания, работы, отдыха, сна), отказаться от вредных привычек (приема алкоголя и наркотиков), закаляться, заниматься физкультурой.

    Прогноз

    Прогноз при флегмоне стопы разный. Поверхностные формы этой патологи выявляются своевременно, поэтому лечение назначают также своевременно. В таких случаях флегмона стопы излечивается полностью, без каких-либо последствий и остаточных явлений. При глубоких формах патологии диагностика может быть запоздалой, из-за чего лечение назначают с опозданием, а это может повлечь за собой развитие осложнений.

    Следует понимать, что флегмона стопы может наступить повторно, и ее опять придется лечить оперативными и консервативными методами.

    При выраженной интоксикации и прогрессирующих осложнениях может наступить смерть – в частности, при интоксикационном шоке и сепсисе.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    12,616 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector